早老症_Zao Lao Zheng

一 概述

早老症又称Gilford垂体性幼稚型侏儒症、淋巴体质性侏儒症、早衰综合征、Gilford综合征、Vriot-Pironneau综合征。曾经Hutchinson-Gilford于1886年首先报道，故又名Hutchinson-Gilford综合征。是一种少见的代谢异常、发育障碍和侏儒状态，伴有骨骼、牙齿、指（趾）甲、毛发及脂肪等发育不全，以童年表现老人面貌和动脉硬化为其特征。

二 病因

病因尚未明确。可能由于胶原合成减慢，透明纤维增加，挤掉了脂肪细胞，其血管结缔组织发生变化，终致动脉粥样硬化，多为散发病例，但亦有同卵双生两人发病的，有人认为有遗传因素，其家族遗传方式尚未完全了解，可能与基因突变有关系，有些病例有父母近亲结婚史，父亲的年龄多较大。

三 临床表现

患儿生后数月内一般表现大致正常。但如回溯初生的情况，多有硬肿、轻度面部发绀、鼻较尖等现象。生长发育在第1年内稍差，从第2年起明显缓慢，并逐渐出现典型的面容、脱发、皮下脂肪消失、异常的姿势、关节僵直、皮肤和骨骼的变化等，但智力及运动功能发育正常。

特征性变化是身长、体重明显低于正常，10岁左右仍如4～5岁小儿的身长，相对地体重比身长减少更明显；皮下脂肪逐渐变薄，全身瘦削，面颊的脂层也消失，只剩耻骨上部的皮下脂肪；由于颜面骨及下颌骨特别小，头颅与前额相对地较大。眼眶较小故两眼突出，鼻突出且尖；耳郭常有畸形，两耳向前竖起，缺乏耳垂；嘴唇较薄，近似鸟脸；脱发由枕部开始，至3～5岁时几乎全部脱光，眉毛与睫毛也可脱落；头皮静脉怒张；乳齿和恒齿均发育延迟，并很早脱落，牙齿畸形。四肢与躯干比例正常，锁骨发育不全，特别短小，关节相对粗大并僵直，手指屈曲，指、趾甲常萎缩，末节指骨很短。皮肤薄而干燥，有皱纹，并出现棕色老人斑。下腹部、大腿近端和臀部硬肿。四肢浅表血管粗厚而显露，尤以桡动脉和手背静脉最为明显。语音尖而细。

血压于5岁以后明显上升，心脏逐渐扩大，有时出现心绞痛、心肌梗死或脑血管意外。也可发生肾结石而致急腹痛。步态如老人，走路时脚拖在地上，不能抬高。
四 检查

在实验室检查方面，可见血清蛋白结合碘、胆固醇、三酰甘油及β脂蛋白皆高于正常值，基础代谢率也偏高，甲状腺、肾上腺和垂体功能未见异常，对胰岛素有拮抗现象，偶见胰岛素依赖性糖尿病，对生长激素反应正常，但性腺不发育或性发育明显迟缓，亦可见DNA修复降低。

1.X线检查

骨骼X线检查可见轻度脱钙，骺端肥大及干骺愈合较早，前囟持久开放，锁骨小或者由于骨分解而消失，指趾节末端有时不显影，在2～3岁时往往可见髋外翻。

2.心电图检查

晚期心电图显示冠状动脉供血不足。

五 诊断

根据症状诊断此病不难，有时早期出现口鼻周围发绀，腹股等处有硬化样皮肤变化，似可助早诊。

六 鉴别诊断

1.外胚叶发育不全

是一种遗传性疾病，缺乏毛发与指趾甲异常和早老症相似，并可因缺少汗腺而于夏季发生高热，但无高血压，消瘦及老人面貌。

2.先天性全身性脂肪营养障碍

即Seip-Lawrence综合征，是一种原因未明的少见病，在婴儿早期即见皮下脂肪消失而肌肉，骨骼的生长较快，其面部消瘦，胸、臂亦细小，但下肢正常，往往伴有糖尿病，垂体功能异常等内分泌疾病，属于常染色隐性遗传，亦缺治疗方法。

3.Cockayne综合征

是常染色体隐性遗传病，可有家族史，其皮下脂肪消失，尖鼻，耳朵畸形，体格矮小等症状很像早老症，但这些表现常在4岁左右出现，皮肤对日光敏感，且常见小瞳孔，远视，白内障，视网膜色素沉着，视神经萎缩，神经性耳聋，智力低下，甚至发生粗大震颤和步态蹒跚等，可与早老症区别。

4.Werner综合征

也有老人面貌，并在青春发育期出现矮小体型，但其发病年龄较晚，常在20岁左右，完全脱发不常见，且伴有白内障与视网膜变性，与早老症不同。

5.Hallermann-Streiff综合征

亦有牙齿缺陷，脱发，头发少及下颌小等畸形，但智力落后，有白内障和小眼畸形，可资鉴别。

6.先天性皮肤松弛症

有时须与先天性皮肤松弛症鉴别，后者常有皮肤松弛现象，不见于早老症。

七 治疗

尚无特殊疗法，可做理疗、按摩和坚持体力活动，以减轻运动障碍。一般选用降血脂药物，并限制多脂饮食，以减轻动脉硬化。应用小剂量乙酰水杨酸是否可延缓心肌梗死，尚须进一步观察。

八 预后

患者大都发生动脉硬化，多于10岁以后死于心肌梗死或脑血管疾患，多数患儿的生存期为7～37岁，平均存活年龄为13.4岁。老人常见的现象如耳聋、远视、白内障、角膜老人环、关节病以及老年性格改变等多不出现。

九 预防

目前尚无可靠预防措施。认为与基因突变有关，应避免近亲结婚，避免父母的年龄过大等。建议最好是婚前的基因检测，还有婚前做好优生优育检查。注意不要近亲结婚。