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小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎_Xiao Er Shi Xue Xing Liu Xing Xing Gan Mao Gan Jun Nao Mo Yan

概述

嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎比较多见,其发病率仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎,多见于3个月~3岁婴幼儿。各种细菌所致的临床表现大致相仿,可归纳为非特异性表现及中枢神经系统表现,部分可出现并发症。


病因

由嗜血性流行性感冒杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同,将其分为a~f共6型,常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型,已证实其抗原为多核糖磷酸(PRP),其次为f型,无荚膜不能分型者一般是非致病菌,在鼻咽部经常存在,细菌内毒素在致病过程中有重要作用,并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部,引起败血症,再发生脑膜炎。


临床表现

一般发病较其他化脓性脑膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。经1~2周后,出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥;亦有部分患者发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状。具体症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多,常见流涕、咳嗽等。经数天或1~2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢神经系统感染表现,如颅内压增高症状及脑膜刺激征。


检查

1.脑脊液

脑脊液呈化脓性改变,涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌,有的类似球菌,若在同一涂片上发现形态不同的细菌,或长或圆,或单或双不易确定,都应疑为流感杆菌。

2.抗原诊断

对6型流感杆菌的快速抗原诊断方法,绝大多数流感杆菌脑膜炎可通过此法明确诊断。

3.其他

应做X线胸片,心电图,B超和脑MRI检查。


诊断

根据临床特点,结合流行病学检查,新生儿,婴幼儿,年长儿童的发病特点等,以及实验室等检查结果,可以作出诊断。


治疗

1.一般及对症治疗

根据患儿的不同情况,给予相应的对症处理,如密切观察生命体征,意识和水电解质平衡状况,维持内环境稳定,及时处理高热、惊厥等症候,有颅内压增高者应给予脱水药或利尿药。

2.病原学治疗

目前较公认的选择是三代头孢菌素中血脑屏障透过率较高者,常用药物与用药剂量为头孢噻肟或头孢曲松,对β内酰胺类过敏的患儿可选用氯霉素,分4次静脉注射。如无并发症,且细菌对氨苄青霉素敏感,则可换用氨苄西林治疗,疗程7-10天,国内多主张治疗2-3周。

3.并发症的治疗

(1)硬膜下积液  如积液量不多则不必处理,积液量大,出现明显颅内压增高或局部刺激症状,应进行穿刺放液。

(2)脑室管膜炎  应进行侧脑室穿刺、引流,以缓解症状,同时可局部注入抗生素。

4.糖皮质激素  

糖皮质激素可以降低血管通透性、减轻脑水肿和颅压高,增加患者耐受性,减轻其继发性损伤,改善总体预后,常用地塞米松,分四次静脉注射。