盆腔结缔组织炎_Pen Qiang Jie Di Zu Zhi Yan

一 概述

盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿形成以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

二 病因

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

三 临床表现

盆腔结缔组织炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性：

1.急性盆腔结缔组织炎

急性盆腔结缔组织炎是指盆腔结缔组织初发的炎症，不是继发于卵管、卵巢的炎症，是初发于子宫旁的结缔组织，然后再扩展至其他部位。

炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿频等症状。

2.慢性盆腔结缔组织炎

慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，或患者体质较差，炎症迁延而成慢性。

由于宫颈的淋巴管直接与盆腔结缔组织相通，故也可因慢性宫颈炎发展至盆腔结缔组织炎。

轻度慢性盆腔结缔组织炎，一般多无症状；偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，病情发展后，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。

四 检查

1.血常规检查、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。

2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染，明确致病菌。

3.超声诊断

出现盆腔炎性肿块通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。

4.腹腔镜探查

首先要确定病变最严重的部位，以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验，有助于术后选用抗生素。

五 诊断

根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。

1.急性盆腔结缔组织炎

最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

2.慢性盆腔结缔组织

根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查。

六 治疗

1.急性盆腔结缔组织炎的治疗

需积极彻底治疗，不使病原体潜伏于体内。

（1）抗生素治疗 可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。

（2）手术治疗 急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或出血，但有些情况需作以下处理。①宫腔内残留组织伴阴道出血时 首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。②子宫穿孔时 如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。③宫腔积脓时 应扩张宫口使脓液引流通畅。④已形成脓肿者 根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。

2.慢性盆腔结缔组织炎的治疗

给予对症处理及中药、理疗等综合治理治疗，以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但也易复发。如有并发慢性宫颈炎，应一并治疗，包括物理治疗如超短波、激光、微波等。

七 预防

1.注意性生活卫生，减少性传播疾病。

2.及时治疗下生殖道感染。

3.公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。

4.严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。

5.及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。

参考文献：

1.谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013