霉菌性外阴炎_Mei Jun Xing Wai Yin Yan

一 概述

外阴、阴道炎的发生与妊娠、糖尿病、外阴损伤或浸渍，口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时、在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变，或阴道上皮糖储存丰富等有关。阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强时，霉菌繁殖迅速引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受雌激素治疗的患者。长期应用抗生素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。

二 病因

霉菌性外阴炎是由一种类酵母菌所致的外阴部炎症。最常见的病原菌是白色念珠菌,其属于机会致病菌，主要为内源性感染。

1.卫生工作不到位

大部分女性不注意自身的卫生工作导致感染外阴炎症，例如使用不洁的卫生纸、卫生巾。和别人混用洗盆、洗具，经常坐在公共浴室或者是泳池内等，都有可能会导致女性感染外阴炎。

2.抗生素使用不恰当

大部分女性是由于滥用抗生素或长期使用抗生素或者是洗液，这些都有可能会打破细菌之间的平衡，反而让女性容易感染外阴炎。

3.性生活传染

夫妇之间一方带有白色念珠菌，通过性生活，也可传给对方。

4.机体抵抗力下降

遇到适宜的环境就大量繁殖，引发霉菌性阴道炎、外阴炎。如口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。

5.外阴损伤

可以促使念珠菌外阴、阴道炎发生。

三 临床表现

1.灼痛感。

2.瘙痒，外阴、阴道瘙痒。

3.尿痛（并发尿道炎），还可有尿频、尿急。尿痛的特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

4.性交疼痛。

5.外阴周围常发红、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。

6.表皮炎，可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近黏膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎。

7.分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，特点为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

四 检查

通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致假菌丝。

五 诊断

典型的霉菌性外阴炎诊断并不困难，作分泌物检查可证实诊断。还可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。

六 治疗

1.消除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇类激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应开水烫洗。

2.药物治疗

使用用2%～3%的苏打液冲洗，轻轻拭干后，置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜剂涂于阴道壁上，每晚一次或早晚各一次，共10～14天，50%～80%的患者经上述治疗可治愈。不能耐受局部用药者，可选用口服药物。

3.复发病例

多数患者复发机制不明确，抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。

4.性伴侣治疗

无需对性伴侣进行常规治疗。约15%男性与女性患者性接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相应检查及治疗，预防女性重复感染。