阴道鳞状上皮癌_Yin Dao Lin Zhuang Shang Pi Ai

一 概述

阴道鳞状上皮癌的病因不明，阴道癌在中国发病率并不是很高，较为少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加，性交困难则是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。

二 病因

1.慢性刺激

原发性阴道鳞状上皮癌常发生于后穹隆，认为可能与子宫脱垂患者长期使用子宫托有关，子宫托的长期刺激可能会导致阴道癌。

2.盆腔放射治疗

约有20%的患者曾经有盆腔放射治疗史。40岁以下盆腔放射治疗的妇女，阴道癌的发生率较高。

3.病毒感染

由于人类乳头状瘤病毒（HPV）在宫颈癌的病因中可能起着重要作用，尤其是16和18型被认为可能是这些癌瘤的启动因子。

4.免疫抑制

先天性或后天性获得性免疫抑制患者，癌瘤的发生率较高。

5.雌激素缺乏

阴道鳞状上皮癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致阴道黏膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利的条件有关。

三 临床表现

主要临床表现为阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血等，如肺转移可出现咳嗽、咯血，浅表淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。

四 检查

约20%患者可通过Pap涂片和盆腔检查发现。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗后纤维化病灶和复发性肿瘤。

五 诊断

原发性阴道鳞状细胞癌的诊断根据国际妇产科联合会制定：①宫颈和外阴未见癌肿；②距浸润性宫颈癌的手术治疗5年后，距宫颈原位癌术后2年，距接受放射治疗的宫颈癌则应是10年。

阴道癌时常在第1次检查时误诊，尤其是当病变较小和位于阴道的下2/3时，因为窥器的叶片遮盖了病变组织，对于肉眼可见的病变局部活检可明确诊断，对于阴道巴氏涂片阳性，无法解释的阴道出血和阴道上端出现的溃疡性红斑的患者应行仔细地阴道镜检查和整个的阴道壁碘涂，阴道镜下活检不能明确诊断时，有必要行部分阴道切除明确诊断是否存在隐匿性、浸润癌，尤其是曾行子宫切除的患者，当手术关闭阴道穹隆时把一些阴道上皮细胞包埋在内，是发生癌变的危险因素。

对于病理已确诊的浸润性阴道癌应检查血常规，生化全套，胸片，膀胱镜及直肠镜检查，对于一些患者也需要行钡灌肠或骨骼放射检查，CT及MRI检查可以判断是否转移。

六 治疗

对于阴道癌的治疗方法包括：

1.放射治疗

部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射：阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器（塞子），外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。

2.手术治疗

早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2～3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。

3.化疗

单纯化疗疗效不佳，常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。

七 预后

5年存活率与分期有关。不良的预后因素包括阴道受累部位和长度、原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。