股骨大粗隆结核_Gu Gu Da Cu Long Jie He

一 概述

股骨大粗隆易受慢性创伤，局部松质骨多，故股骨大粗隆结核较为常见，占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年，10岁以下极为少见。

二 病因

由结核杆菌侵入骨而引起的破坏性病变。

三 临床表现

股骨大粗隆结核多见于青壮年。全身和局部症状多较轻微，局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重，病人不能卧于患侧，行走时有轻度跛行，患肢处于轻度外展和外旋位，髋关节常同时有30°～40°屈曲。患侧髋关节活动通常无障碍，叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。

四 检查

X线摄片：骨中心型结核可见死骨，死骨吸收后形成洞，边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。

五 诊断

本病早期症状轻微，局部体征不明显。若病人有结核病史，局部疼痛，而髋关节活动正常，应积极行影像学检查，必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。对不典型病人如能行CT检查，将会更早明确诊断。

六 鉴别诊断

股骨大粗隆滑囊型结核的诊断，应与以下几种疾患鉴别：

1.流注脓肿

注意检查胸膜椎、腰骶部和骶髂关节等处有无结核病变，在大粗隆处脓肿或滑囊病变应排除上述病变的流注脓肿，手术时应注意脓肿是否来自盆腔方向，必要时应X线摄片检查胸腰椎、骶髂关节等处，以明确诊断。

2.非特异性滑囊炎

穿刺多为浅黄色液体，普通培养细菌阴性。

七 治疗

1.非手术治疗

病人年龄较大，脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗，局部穿刺抽脓和注药可以治愈。药物治疗：异烟肼、利福平、链霉素等。

2.手术治疗

病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者，可施行手术清除病灶。

如术前并发窦通道，局部可置放引流管，术后48～72小时拔除。