陈旧性肘关节后脱位切开复位术_Chen Jiu Xing Zhou Guan Jie Hou Tuo Wei Qie Kai Fu Wei Shu

一 概述

陈旧性肘关节后脱位切开复位术适用于骨骺发育期的儿童、青少年；脱位时间较短，或闭合复位失败的成年人。肘关节后脱位远比其他方向脱位多见。肘关节新鲜脱位如伤后时间短，不用麻醉，复位成功率也很高。如果未能及时治疗，延误3周以上，手法复位难度大，结果也不十分理想。手术复位往往也会遗留部分肘关节功能障碍。陈旧性肘关节脱位切开复位的功能疗效取决于手术治疗的早晚。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛麻醉或全麻。

2.术前准备

准备气囊止血带。

三 适应证

骨骺发育期的儿童、青少年；脱位时间较短，或闭合复位失败的成年人。

四 禁忌证

患有云雾状骨化性肌炎。

五 手术步骤

手术大体步骤：①做肘部后外侧切口，于肱骨内上髁后侧尺神经沟中摸清尺神经后切开其表层筋膜，游离。②从上臂下段后侧中线上做一直切口，切开剩下的三头肌及骨膜，做骨膜下剥离后连同肌肉向两侧牵开，显露肱骨下端和肘关节后侧，清除其间的纤维瘢痕粘连组织。③在桡骨小头、尺骨鹰嘴与半月切迹充分显露，纤维粘连组织彻底清除后，即可旋转前臂，并在适当牵引和反牵引下，轻柔地使肘关节复位。④依层次缝合切口。为防止再脱位，可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，1～2周拔除。

六 术后并发症

关节软骨损伤。

七 术后护理

术后肘关节屈曲90°石膏托固定，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼。10～12天后每日护理去除石膏托行肘关节主动活动数次，并辅以物理治疗。

八 注意事项

清除关节内瘢痕时，注意勿损伤关节软骨。若合并肘部骨折者，在关节复位的同时应将其复位和内固定。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。