颅骨骨瘤_Lu Gu Gu Liu

一 概述

颅骨骨瘤（osteoma of skull）是一种常见的良性肿瘤，多隆突于骨面。由于颅穹窿部为膜性成骨，颅底部为软骨内成骨，故颅穹窿部的骨瘤较颅底部多见，尤其是额骨和顶骨。

二 病因

颅骨骨瘤的病因仍不十分清楚，多数为自然生长，部分与外伤有关。瘤体大多数起源于颅骨外板，生长缓慢，有时可自行停止生长。

三 分型

可分为致密型（多见，多起源于颅骨外板，内板多保持完整）和松质骨型（多起源于板障，呈膨胀型生长）。

四 临床表现

1.好发于20～30岁的青壮年，病程较长，男女无差异。

2.多以无意发现的无痛性颅骨肿物或伴有轻微不适居多，主要症状为局部肿块、头痛、局部疼痛、头晕和眼球突出。

3.多累及颅骨外板，可出现局部隆起的肿块、质硬、与头皮无粘连、表面光滑、边界较清、不活动、偶有压痛，局部头皮无红肿，多无不适感。

4.板障型多膨胀性生长，边界不清，颅骨广泛隆起。

5.内板型较大者可引起高颅压症状和局限性神经系统功能障碍。

6.眶部骨瘤可有眼球突出、视力下降。

五 检查

1.头颅X线平片

致密型为圆形或椭圆形、边界清楚、局限性高密度、内部结构致密一致，松质骨型内部密度不均。

2.CT

致密型为圆形或椭圆形、边缘光滑锐利、与正常骨皮质相连的高密度肿物，伴局部皮肤或软组织向外推移；松质骨型内部密度不均。

3.MRI（磁共振成像）

致密型为低或无T₁和T₂信号，与骨皮质连续无间隔。

六 鉴别诊断

1.脑膜瘤

可有邻近骨质增生或溶骨性破坏，可越过骨缝，可有血管压迹增多，CT和MRI可明确。

2.颅骨纤维异常增殖症

可同时累及颅骨和全身多处骨结构，常同时累及颅骨内外板和板障，范围广泛，基底较宽。

3.颅骨骨膜下血肿钙化

七 治疗

1.临床症状明显、生长迅速怀疑恶性变、影响颅面部美容的骨瘤应手术切除，生长缓慢而无症状者可临床随诊观察。

2.松质骨型骨瘤可适当扩大切除范围，采用骨瓣切除病变+一期颅骨成形术；累及外板而内板完整的小型致密型骨瘤可以骨凿或骨钻切除；以浸有10%甲醛溶液的脑棉涂抹瘤床，或以双极电凝烧灼瘤床有助于防止复发。