脊神经根炎_Ji Shen Jing Gen Yan

一 概述

脊神经根炎为多种原因所致的脊神经根的炎性或变性病变的总称。病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根，临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累，可引起肩背痛及腰腿痛。

二 病因

脊神经根炎的病因繁多，硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起；膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛，且多为双侧性者；膜外段者病变常较局限，多为单侧性者。

三 临床表现

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见，常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力，疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射，咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显，温热和休息后减轻，检查可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏（早期）、减退或消失（后期）；肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失；上肢肌肉可有轻度萎缩；相应的颈、胸椎旁可有压痛。

此外可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。

四 检查

1.实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊液可有轻度淋巴细胞增高。

2.诱发电位。受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变，周围神经运动和感觉传导速度减慢。感觉神经诱发电位潜伏期延长。

3.头颅CT及磁共振检查。

五 诊断

1.起病可急可缓，常有感染、中毒、营养代谢障碍、脊椎疾病、椎旁肌肉外伤及炎症、横突外伤等病史。

2.在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木、疼痛，如胸神经根炎引起肋间神经痛；颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或（和）桡侧疼痛；腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或（和）外侧及足部疼痛等。常因受凉、咳嗽、排便等诱发或使症状加重。

3.在受累神经根前根分布区域内，呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪：肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢；腰骶神经根炎症状则见于下肢。骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。

4.脑脊液可有轻度淋巴细胞增高。受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变，周围神经运动和感觉传导速度减慢。感觉神经诱发电位潜伏期延长。

5.病变累及蛛网膜时称脊膜－神经根炎，如同时累及脊髓则称脊髓－脊膜－神经根炎，可产生脊髓蛛网膜炎症状。

6.有原发病病因的症状和体征。

六 治疗

消除病因，改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。

1.病因治疗

控制各种感染及糖尿病等。

2.药物治疗

可选用强的松或地塞米松，同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱等药物，以促进神经修复及机能的改善，亦可使用地巴唑、加兰他敏、碘化钾等，以改善循环促进炎症吸收，疼痛明显者，可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗。

3.理疗

局部热敷按摩等均有一定疗效。