膀胱肿瘤局部切除及电灼术_Bang Guang Zhong Liu Ju Bu Qie Chu Ji Dian Zhuo Shu

一 概述

膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。

二 麻醉方式

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉，也可采用全麻。

三 适应证

1.直径＞3cm之浅表性膀胱肿瘤。

2.位于经尿道切除不能达到及激光光纤不能照到的浅表性膀胱肿瘤。

3.难以计数的多发性乳头状浅表性膀胱肿瘤。

4.晚期膀胱癌大量出血、经各种非手术的止血措施不能控制者。

四 禁忌证

T2期以上的浸润性膀胱癌不适于肿瘤局部切除及电灼术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①充分暴露膀胱。②膀胱探查。③肿瘤电切，小的肿瘤可直接用电极电灼。④膀胱灌注，防止种植转移。⑤膀胱造口。⑥放置引流。 

六 术后并发症

出血、尿外渗、感染、尿瘘、肿瘤播散种植等。

七 术后护理

术后常规护理、术后1日可适当室内活动，健康宣教。

八 注意事项

1.膀胱持续引流。如尿内血色较浓时，应经尿道放置导尿管作持续冲洗，待尿色转清后停止冲洗。

2.应用抗生素预防感染。

3.耻骨后引流条于术后48小时无渗液时拔除。

4.术后尿色转清后，即开始膀胱内化疗或免疫治疗。

5.术后10～14天，如膀胱内无继发性出血，可拔除膀胱造口管。

6.术后定期行膀胱镜复查，以便及早发现肿瘤再发。

九 术后饮食

术后6小时半流食或普食，嘱患者多饮水，保持尿量。