根治性全膀胱切除术_Gen Zhi Xing Quan Bang Guang Qie Chu Shu

一 概述

根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）手术前肠道准备。

（2）贫血严重者先行输血等治疗。

（3）改善心、肺、肝及肾功能。

（4）备血1200～1600ml。

三 适应证

1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌

2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。

3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。

四 禁忌证

1.已有远处转移的膀胱癌。

2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。

五 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：①剖腹探查。②结扎髂内动脉。③切断输尿管。随后，结扎切断两输精管。④处理侧后韧带。⑤切断耻骨前列腺韧带。最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。                                                     

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。③游离精囊、输精管及前列腺背侧。④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。⑥根据患者具体情况行尿流改道术。⑦留置引流管，关闭切口。

六 术后并发症

1.出血。

2.感染。

3.直肠损伤。

4.无尿。

5.伤口破裂。

七 注意事项

1.注意保持各引流管的通畅。防止上行感染。

2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。术后3天，无引流液时拔除。

3.应用抗生素预防感染。

4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。

5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。

6.术后7～8天拆线。

八 术后饮食

待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。