阴茎海绵体折叠术_Yin Jing Hai Mian Ti Zhe Die Shu

一 概述

男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失。手术治疗，主要有三大类方法：①重建尿道括约肌；②增加尿道阻力；③人工尿道括约肌置入术，这是近年来应用较多的一种男性尿失禁治疗方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）尿路造影检查，包括肾盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

（2）尿动力学检查，主要包括充盈性膀胱测压、尿流率、压力/流率检查。

（3）尿培养。

（4）有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。

（5）其他术前准备同一般下腹部手术。

三 适应证

尿道括约肌缺失所致的尿失禁。

四 禁忌证

1.膀胱出口梗阻所致的充盈性尿失禁。

2.膀胱源性尿失禁，如低顺应性膀胱、逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进、器质性小膀胱等。

3.对合并有膀胱出口梗阻者，应在解除梗阻和继发性膀胱功能改变稳定后方可手术治疗。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口，显露尿道球海绵体肌。②游离会阴部和球部尿道。③包埋尿道  在左右阴茎海绵体间切开海绵体中隔，切口向下方延长直至切开三角韧带。将游离出来的尿道埋入左右阴茎海绵体之间，两阴茎海绵体用4号丝线间断缝合靠拢。逐层关闭切口。

六 术后并发症

出血、排尿功能障碍、感染。

七 术后护理

心理护理、臀部和会阴部定期清洁、常规护理。

八 注意事项

1.留置导尿，3～5天后拔管观察排尿。有时因局部水肿致暂时排尿困难，一般术后再留置导尿10～15天可望恢复。

2.术后7天行排尿性膀胱尿道造影，术后30天行尿动力学检查，以观察疗效。

3.术后每半年随访一次。

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。