男性尿道癌_Nan Xing Niao Dao Ai

一 概述

原发性尿道肿瘤临床上较少见，恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道癌有多种病理学类型，包括鳞癌、移行细胞癌和腺癌，以鳞癌多见。尿道癌伴有尿道狭窄多见于尿道球部。男性尿道癌无种族间差异，原发性男性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同，发生部位于球部尿道占60%，阴茎部尿道占30%，前列腺尿道占10%。组织类型鳞癌占80%，移行上皮癌占15%。腺癌和未分化癌起源于尿道球腺或Littre腺，仅占5%。本病发病年龄自13～91岁，绝大多数超过50岁。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大，也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差。

二 病因

男性尿道癌的病因不明，长期慢性炎症（性病、尿道炎和尿道狭窄）在发病过程中起重要作用。原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见。当肿瘤侵袭阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。

三 临床表现

本病起病隐匿，患者一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿漏、会阴痛和尿道血性分泌物等症状而就医，一些患者尿道可触及肿物。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。

四 检查

需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。

五 诊断

对于以往无尿道疾病或外伤病史，而出现尿道出血或梗阻症状，尿道狭窄在治疗过程中症状加重，出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性，应疑有尿道癌。

六 治疗

1.治疗方法的选择

（1）手术治疗  基本原则是手术切除肿瘤，范围取决于肿瘤侵袭的程度、位置和肿瘤的分级。前尿道手术较容易、术后效果好。

（2）化疗  对转移的肿瘤效果较好，目前主要应用于局部进展性尿道癌手术或放射治疗后的辅助治疗。

（3）放射治疗  放射治疗应局限于那些早期和不愿接受手术治疗的患者，作为姑息治疗或手术后的辅助治疗。

2.手术治疗的选择

（1）远端尿道癌的治疗  可行经尿道电切、局部切除和根治性切除。

（2）球部尿道癌的治疗  多数尿道球部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，应行扩大切除。

（3）前列腺部尿道癌的治疗  少见。可以是移行上皮癌和腺癌。明确诊断取决于尿道前列腺活检。表浅的前列腺尿道肿瘤可以行经尿道前列腺电切。

（4）膀胱切除后残存尿道的处理  应该定期每3～4个月行尿道冲洗液细胞学检查甚至活检，共随访5年。