开放切口疝修补术_Kai Fang Qie Kou Shan Xiu Bu Shu

一 概述

切口疝俗称“刀口疝”，发生于腹部手术之后，由于切口感染、愈合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撑作用的肌肉腱膜组织未能良好愈合，导致切口下方的腹壁缺损形成，腹腔内的肠管和网膜等脏器或组织通过这样的缺损突出腹腔外而形成。由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。

切口疝的修补包括开放和腹腔镜修补两大类。开放切口疝修补开展较早，开放切口疝修复术根据补片位置放置的不同主要包括Onlay（肌腱膜缺损上方）、Sublay（肌腱膜缺损下方）和IPOM（腹腔内）三种。Onlay方式补片位于肌腱膜上、皮下，操作相对最容易，但产生积液、感染的几率最高，由于补片位于缺损上方，如不关闭缺损复发概率较高，因此Onlay术式最好是在关闭缺损的前提下采用。Sublay术式从力学上较合理，复发率较低，但需要在肌腱膜下和腹膜外之间的间隙做广泛分离，因此对腹壁的创伤大。IPOM术式将补片放在腹腔内，不需要分离太多的腹壁成分，对腹壁的创伤相对较小，但需要进入腹腔，如遇到腹腔内肠管与腹壁粘连广泛时对腹腔的影响也较大，此外放置固定补片也较为困难。近年来随着腹腔镜切口疝修补术开展越来越广泛，开放切口疝修补术从比重显著下降，但对于一些复杂、巨大及困难的切口疝，开放手术仍然是一种选择。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉；部分患者可以选择腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

（7）肠道准备：术前1～2天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；必要时术前清洁灌肠。

三 适应证

各种情况的切口疝，尤其是对于一些复杂、巨大及困难的切口疝。

四 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.缺损部位做切口；

2.空间分离：Onlay术式主要分离皮下，分离层面位于肌腱膜层上方；Sulay术式分离肌腱3.膜层下方与腹膜前或后鞘前的空间；IPOM术式需要先进入腹腔分离肠管、网膜与腹壁之间的粘连以获得空间；

4.根据具体情况决定是否关闭或缩小缺损；

5.放入并固定补片；

6.放置引流，关闭切口。

五 术后护理

1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.修补创面和穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3术后注意观察引流情况，待引流减少至连续2～-3天30ml以下再予以拔除；

4.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

5.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后允许情况下尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

六 注意事项

1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并持续使用腹带3～6个月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。