烧伤后急性肾功能衰竭_Shao Shang Hou Ji Xing Shen Gong Neng Shuai Jie

一 概述

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿，补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。

二 病因

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾素、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。

三 临床表现

烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿，补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。

四 检查

X线或B超检查，必要时做CT或MRI。

五 诊断

1.少尿

补足血容量及水分后仍少尿。少尿应鉴别肾前性及肾后性。

2.尿比重低

尿比重固定在1.010～1.018，尿沉渣有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

3.氮质血症

尿素氮/血尿素氮＜14∶1，尿肌酐/血肌酐＜10∶1，血尿素氮/血肌酐＜10∶1。

4.自由水清除率的测定

自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定（BUN，Cr）敏感，有助于早期诊断。

5.滤过钠排泄分数FENa

肾功不全为功能性改变时，肾小管能大量地重吸收钠离子，FENa减少。而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸收的能力，从而判断肾功不全的性质和程度。FENa正常值1～3。FENa＜1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa＞3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。

六 治疗

1.补液

注意平衡胶体、晶体、水分的输入量,注意碱化尿液,根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。

2.抗感染治疗

特别是大面积深度烧伤患者, 由于大量肉芽组织外露, 易诱发严重的创面感染,而严重感染进一步加重了脏器功能的损害, 造成恶性循环, 最后导致急性肾功能衰竭的发生。因此, 合理应用高效敏感的抗生素是必须的。对诊断有严重感染者,根据细菌培养药敏结果选择抗生素抗感染, 怀疑有真菌感染者, 给予抗真菌药物。尽量选用避免有肾毒性的抗生素, 必须应用经过肾脏排泄的抗生素时, 应注意给药方案, 以确保有效的药物浓度而不出现各种毒性反应。

3.及时施行血液透析

透析是治疗急性肾功能衰竭的有效手段。在估计肾功能有进行性损害的情况下早期实行透析,可大大提高严重烧伤合并急性肾功能衰竭的治愈率。