慢性胆囊炎_Man Xing Dan Nang Yan

一 概述

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

二 病因

1.慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，胆囊结石可引起急性胆囊炎反复小发作，即慢性胆囊炎与急性胆囊炎是同一疾病不同阶段。

2.慢性非结石性胆囊炎在尸检或手术时发现，占所有胆囊病变的2%～10%。

3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎又称瓷瓶样胆囊，结石引起的炎症刺激，导致胆囊壁钙化而形成，钙化可局限于黏膜，肌层或两者皆有，多见于65岁以上的女性病人。

4.黄色肉芽肿样胆囊炎少见，系由胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应而成。

三 临床表现

慢性胆囊炎无特异的症状和体征，临床表现有以下几种类型：

1.慢性胆囊炎急性发作型

患者有胆囊炎病史，急性发作时与急性胆囊炎一致。

2.隐痛性胆囊炎

长期出现右上腹隐痛。

3.餐后上腹饱胀、嗳气。

4.无症状型

只在手术或尸检时被发现。

四 检查

收集十二指肠引流液进行胆汁检查，可发现胆汁内有脓细胞，胆固醇结晶，胆红素钙沉淀，寄生虫卵等，胆汁培养可发现致病菌。

1.B超检查

最有诊断价值，可显示胆囊大小，囊壁厚度，囊内结石和胆囊收缩情况。

2.腹部X线平片

可显示阳性结石，胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示结石，胆囊大小，形状，胆囊收缩和浓缩等征象。

3.口服及静脉胆管造影

除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有诊断价值。

五 诊断

根据患者病史、临床表现（多不典型）及B超检查可作出诊断。

六 治疗

以保守治疗为主。对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊胆胶囊、利胆素等，腹痛时可用颠茄类解痉药物对症治疗。

患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择手术治疗。