舒张期杂音_SHu ZHang Qi Za Yin

一 概述

舒张期杂音（diastolic murmur），指心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者。如二尖瓣狭窄的舒张期杂音常在舒张中期及晚期出现；而主动脉瓣关闭不全的杂音常发生在舒张早期。临床上收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。有病理性心脏杂音的患者，在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，应及时给予药物治疗，必要时可进行手术治疗。

二 病因及常见疾病

1.二尖瓣区舒张期杂音

（1）器质性

主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限。

（2）相对性  主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良（左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关闭状态）时出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称为奥-弗杂音。

2.主动脉瓣区舒张期杂音

（1）器质性  常见于风湿性主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化、梅毒等所致的主动脉瓣关闭不全。为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位，在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到。

（2）相对性  常见于高血压、升主动脉或左心室扩张。杂音柔和，时限较短，以主动脉瓣区最清楚。

3.肺动脉瓣区舒张期杂音

器质性极少，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起，常见于二尖瓣狭窄、肺心病等，伴明显肺动脉高压。杂音为叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，常伴P2亢进，称为格-斯杂音（Graham-Steell murmur）。

三 检查

进行心脏听诊检查。结合临床症状体征，酌情选择胸透、胸部平片、胸部CT、B超和MRI检查诊断原发病变。

四 鉴别诊断

1.收缩期喷射性杂音

乃高压的血流从心室快速喷入大血管所致见于：①主动脉和肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜和瓣下部狭窄）；② 主动脉根部或肺总动脉扩张；③心室喷入大血管的血量增多或速度增快。喷射性杂音的特征：①杂音出现于收缩中期；②杂音呈递增一递减型在心音图上为菱形；③杂音多终止于第二心音之前；④音调较高或中等；⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比；⑤心室射血开始时主动脉或肺动脉随之扩张故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射。

2.收缩期反流性杂音

血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致见于：①房室瓣关闭不全时；②动室间隔缺损或穿孔；③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。收缩期反流性杂音的特征：①时限占据整个收缩期为全收缩期杂音；②音调高；③形态多为一贯型亦可有变异；④强度与反流量成正比（室间隔缺损例外）；⑤传导多较广泛。

3.舒张期充盈性杂音

系由于房室瓣狭窄血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致其特征：①出现时间较早多在舒张早期；②杂音呈递减型；③音调高响度低呈叹气样；④在胸骨左缘第2肋或第4肋间最清楚；⑤不伴有震颤；⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

4.连续性杂音

该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音其间无间断，该杂音其收缩期呈递增型舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音，连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常见以第二心音其杂音见于：①血管或心腔之间有分流由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管，或心脏分流在收缩期与舒张期中连续进行因而产生连续性喷流如动脉导管未闭；②血流通过极狭窄的血管；③血流速度增快通过正常或扩张血管也产生连续性杂音如颈静脉连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音。

5.双期杂音

亦称“来回性杂音”是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开，可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全（收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏扩张及内膜不光滑之故），瓦氏窦（Valsalva瘤）破坏风湿性主动脉瓣关闭不全、狭窄冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

五 治疗原则

有病理性心脏杂音的患者，在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，应及时给予药物治疗，必要时可进行手术治疗。