共同性外斜视_Gong Tong Xing Wai Xie Shi
一 概述
共同性外斜视分为原发性及继发性两种。原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视，系由一眼视力不好而引起，及手术后外斜视，即内斜视手术后过矫引起。大多数患者发病年龄较早，大部分发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。
二 病因
1.先天异常
先天异常不是单纯的遗传，先天异常还包括在孩子出生时的头部受伤等，这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，或支配肌肉的神经麻痹所致。
此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。
2.眼外肌异常
某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。因为小儿身体的发育还不完善，儿童尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。
3.其他
某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天性白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致小儿斜视。
三 临床表现
1.发病年龄
大多数患者发病年龄较早，大部分发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。
2.性别
约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。
3.屈光不正
除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响眼位。以往认为，外斜多见于近视，根据最近的统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。
四 检查
共同性外斜视应注意体格检查，重点注意眼位检查AC/A比值。
1.AC/A比定义
A表示为调节力，C表示为辐辏力，是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除以调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D～+0.50D。临床上多用刺激性AC/A比值正常的AC/A比为4△±2△/D。
2.AC/A比值计算
通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距、眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。
计算性AC/A比值公式：nAC/A=PD+[（An－Ad）/（Dn－Dd）]=PD+Fn×（An－Ad）
nPD：瞳距，单位为cm。
nAn：视近时眼位值，单位为△。
nAd：视远时眼位值，单位为△。
nDn：视近时的调节需求，单位为D；如是0.40米，那么就是1/0.40=2D。
nDd：视远时的调节需求，单位为D；一般情况下为0D。
nFn：视近距离，单位为米。
在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。
阶梯性AC/A比值公式：nAC/A=（An1－An2）/（Dn1－Dn2）=[An1－（Dn1±1.00DS）]/Fn
nAn1：视近时的眼位值1，单位为△。
nAn2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为△。
nDn1：视近时的调节需求1，单位为D；一般情况下为0。
nDn2：视近时的调节需求2，单位为D；一般情况就是在原屈光度数±1.00DS。
nFn：视近距离，单位为米，一般为0.4米。
3.AC/A比值的意义
在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位。
五 诊断
根据病因、临床表现及特殊试验即可做出诊断。
六 治疗
1.分开过强型
看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙术。
2.基本外斜型
看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截除术。
3.集合不足型
看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低，内转时肌肉力量正常，其特点是发展快、间歇性很快变为恒定性，融合机能消失。应严密观察、及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
4.类似分开过强型
最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角大于远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截除术。
这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术。集合不足型，双眼内直肌截除术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。
