基底细胞癌的切除与下睑再造手术_Ji Di Xi Bao Ai De Qie Chu Yu Xia Jian Zai Zao Shou Shu
一 概述
基底细胞癌是最常见的眼睑恶性肿瘤之一。在眼睑部比其他恶性肿瘤多25倍,多发生于下睑。手术切除是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法,由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘,以确定肿瘤完全切除。但较大面积的肿瘤切除后会导致眼睑缺损,因此大面积眼睑基底细胞癌需要在切除术之后进行有效的眼睑再造。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
(1)常规体检:血压、心电图,肝、肾功能,血、尿、便常规,血小板等。
(2)以基底细胞癌为中心拍面部正面像。
(3)手术前3天术眼滴抗生素眼药水,给予营养及保护角膜的眼药水和眼药膏。手术当日剪术眼眼睫毛,生理盐水冲洗结膜囊。
三 适应证
左下睑基底细胞癌,并从下睑扩展至外眦及部分上睑外侧。
四 禁忌证
1.有凝血功能障碍或全身病而不能手术者。
2.患者不同意手术。
3.肿瘤位于内眦部,手术后易引起功能障碍和畸形者。
五 手术步骤
1.绕肿瘤周围画好皮肤切开线。
2.先从上睑及颞部皮肤画线处切口,在正常颧骨骨膜下剥离,绕过外眦部转向下睑画线处,在上颌骨骨膜下剥离直达内眦部。
3.外眦部框内部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯,从正常组织处切除框内可疑部分,外眦框内、外骨膜,部分框内脂肪,整个下睑全层包括穹窿部结膜,部分上颌骨及部分颧骨骨膜全部彻底切除。
4.外眦上睑及外眦部经补充切口予以缝合,创面全封闭。但整个下睑及部分颊部组织全缺损,框下壁骨质全暴露。
5.从额部正中取宽2cm,长4.5cm皮瓣,转移至下睑及颊部缺损面,皮瓣上缘与残余的球结膜及筋膜囊结节缝合,皮瓣下缘与颊部创缘褥式缝合。
6.颊部供皮瓣区创缘潜行分离直接缝合。
六 术后并发症
癌变扩散,眼睑畸形,眼球暴露,角膜溃疡,眼睑外翻等。
七 术后护理
1.结膜囊涂抗生素眼膏。
2.青霉素静滴,每天2次,共5天。
3.术后7天拆线。
八 注意事项
1.注意观察眼部敷料有无松脱、有无渗血、渗液。
2.术后进行放疗的患者,应注意局部皮肤的保护。
九 术后饮食
患者术后食欲降低,选择清淡易消化的食物,以利于疾病尽快恢复。注意补充营养,增强体质。多食含有维生素食物,保持大便通畅。戒烟、酒和刺激性食物。