外伤性斜视手术_Wai Shang Xing Xie Shi Shou Shu

一 概述

头部或眼部各种机械性外伤均可直接或间接地伤及眼外肌及其支配的神经，引起肌肉断裂或麻痹，临床上表现为外伤性麻痹性斜视。可根据不同情况进行早期探查术或晚期矫正术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（3）术晨禁食。

（4）术前晚及术前服镇静剂。

（5）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（6）术前照常规像。

三 适应证

1.早期手术：①新鲜的锐器伤、眼球运动严重障碍者。②肌肉断裂或完全麻痹者。判断肌肉完全断裂或麻痹的标准，一是眼球运动不能过中线，二是SEM检查扫视运动幅度比正常人低20%以上。

2.晚期手术：眼外肌受伤后用药物治疗半年以上，斜视度无好转，且斜视度较大，用三棱镜不能中和复视者。

四 禁忌证

1.眼外肌不全麻痹者不能进行早期手术。

2.用保守治疗，其斜视度继续好转者。

3.斜视度较小，用三棱镜可完全消除复视者。

五 手术步骤

1.早期探查术：①寻找肌肉。②用6-0可吸收缝线进行“端对端”间断褥式缝合术。③肌肉找不到时可将可疑的肌鞘或含有肌肉纤维的条索组织缝回到肌止端处，再酌情同时或分期做直肌移位术。

2.晚期手术：①解除粘连，然后酌情进行直肌移位或联结术。②如麻痹肌尚有部分功能者，可先做拮抗肌徙后术，必要时再做直肌移位或联结术。

六 术后并发症

复视、视力减退、术后恶心呕吐、缝线肉芽肿、睑裂异常、角膜小凹、巩膜穿孔、肌肉丢失或滑脱、眼前节缺血、前房出血、后房出血、睑球粘连、眼内炎等。

七 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。