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瞳孔阻滞_Tong Kong Zu Zhi

概述

瞳孔阻滞(pupillary block)指瞳孔和晶状体紧贴,阻滞了房水经瞳孔流入前房。晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大,增加了生理性瞳孔阻滞。瞳孔括约肌与晶状体前囊膜密切接触有可能造成虹膜后面压力增高,导致眼压升高。是原发性闭角型青光眼形成机制中一种常见的原因。可采用激光治疗继发性瞳孔阻滞性青光眼。


病因及常见疾病

一般认为与血管神经的稳定性有关。引时血管神经调节中枢发生故障致使血管舒缩功能失调,睫状体毛细血管扩张,房水增多,后房压力升高,睫状体充血水肿使房角阻塞加重,眼压急剧升高,导致青光眼的急性发作。可见于以下疾病:原发性青光眼、继发性青光眼。


鉴别诊断

加压房角镜可鉴别虹膜根部与小梁是相贴还是粘连。治疗后眼压下降,房水仍有不同程度混浊时,容易与急性虹膜睫状体炎相混淆,应掌握以下鉴别要点:①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞;②前房极浅;③瞳孔中等扩大而不是缩小;④虹膜有节段性萎缩;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小发作病史;⑦对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮细胞水肿,眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深,则应考虑患眼可能为继发性闭角型青光眼。


检查

1.暗室加俯卧试验

是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。

2.房角镜检查

是证实房角关闭的重要诊断依据,有些患者首先需要药物降压或局部甘油点眼,缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连,以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。

先兆期小发作持续时间很短,临床医生不易遇到,大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。


治疗原则

可采用激光治疗瞳孔阻滞性青光眼(Nd-YAG激光虹膜周切术)。