视觉电生理检查_Shi Jue Dian Sheng Li Jian Cha
一 概述
视觉电生理检查（examination of visual electrophysiology）通过记录视觉系统生物电活动以诊断疾病、鉴定疗效、判断预后的检查方法。是一种无创性客观视功能检查方法，主要包括，视网膜电图（electroretinogram；ERG）和视觉诱发电位（VEP）。
二 分类及功能
1.视网膜电图（ERG）
主要检查视网膜功能。单纯光刺激（F-ERG），弱视眼与正常眼的电反应没有明显差异，Sokol报道用图形视网膜电图（P-ERG）检查，则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低，国内阴正勤等通过实验研究发现，斜视眼P-ERG反应下降，并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜，视中枢。
2.视觉诱发电位（VEP）
视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋，通过视路传导到视中枢，利用现代微电极技术及计算机技术，将这些电位活动记录下来，就可得出视觉诱发电位（VEP），Wagner测试正常儿童和弱视儿童的P-VEP（图形VEP）发现，弱视眼的VEP潜伏期延长，振幅小于健眼，刺激双眼时振幅也不明显提高，用P-VEP测量弱视儿童非弱视眼的视觉诱发电位，可以发现弱视的对侧眼及已治愈的弱视眼，尽管视力完全正常，但VEP仍然表现异常，以P100波潜伏期明显延长为特征。
三 临床应用
1.视网膜电图（ERG）
引起视网膜电流图异常的主要病症：高眼压与青光眼、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离、眼外伤、视神经炎、视神经外伤、视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管性病变、累及视网膜各层及脉络膜的各种病变，包括炎症、变性、肿瘤、外伤及眼内金属异物的中毒等。
2.视觉诱发电位（VEP）
视觉诱发电位的临床价值视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位（P100）。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。由于VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别，视觉诱发电位（VEP）具有得天独厚的优势。
（1）研究婴幼儿的视觉发育 利用VEP检查婴幼儿空间辨别力，发现其发育很快，6个月可达成人水平；婴幼儿的时间频率辨别阈值较高，成熟的最早，说明婴幼儿在前6个月视系统发育从黄斑到大脑皮质是很快的，VEP在婴幼儿视功能检测中是新发展起来的可靠的方法；
（2）弱视病理生理机制探讨 弱视的动物模型实验表明，弱视的发生与视网膜上物像清晰度有关，幼年时在视网膜上的物像如始终是模糊的，那么就会导致弱视的发生（外周学说）；
（3）检测立体视 许多专家报道VEP可能为立体视检测提供客观指标，正常人双眼同时接受刺激的VEP波幅比单眼高，Arden报道，正常立体视者两眼VEP波形相似，而无双眼视者可能发生相位颠倒。
3.图形VEP
VEP包括图形视觉诱发电位（pattern VEP,PVEP）和闪光视觉诱发电位（flash VEP,FVEP）。PVEP记录的是图形刺激（棋盘格或光栅）所诱发的从神经节细胞至视皮层的生理电位，常用的刺激图形为黑白翻转的棋盘格图案,主要观察P100波。FVEP记录的是闪光刺激（常用白色闪光）所诱发的从神经节细胞至视皮层的生理电位，主要观察P2波。VEP报告应描述波形、幅值与峰时。
多数学者认为弱视眼的图形VEP是异常的，主要表现为P1波潜时延长，振幅降低，P2波潜时缩短，此改变在中高空间频率图形刺激时尤为明显，弱视患者不仅有振幅降低，潜伏时间延长，而且还有波形改变。
四 常见疾病的VEP表现
1.视神经炎
视神经炎时表现为VEP潜伏期延长和波幅降低，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累侧眼VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅减低50%，而未受累侧眼的VEP均正常。
2.其他视神经异常疾病
多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响VEP。
（1）在Leber遗传性视神经病中，可有VEP的异常，许多有严重视力受损的病例记录不到VEP，或表现为反应小、波形离散及延迟；
（2）在缺血性视神经病患者，可出现VEP的延迟，但波幅的降低通常更具特征性；
（3）中毒性弱视中VEP波幅明显减低，但潜伏期通常正常；
（4）青光眼患者的VEP常为潜伏期异常。
3.多发性硬化
VEP对确诊多发性硬化具有很高的诊断价值，这已得到大量研究的反复证实，阳性率通常可达70%～97%。
4.前视觉通路的压迫性病变
VEP潜伏期延长并非多发性硬化和视神经炎所特有的表现，前视觉通路的压迫性病变也可产生相似的异常。压迫性病变时，VEP可有潜伏期延长，且大多在早期阶段，即使潜伏期增加，其程度也远小于脱髓鞘疾病。潜伏期延迟一般不超过正常上限20ms，而在视神经炎和多发性硬化常常是平均延迟34～45ms，个别病例延迟长达100ms。另外在压迫性病变VEP显示波形异常的发生率远高于脱髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍区的肿瘤，其特征是VEP的不对称性。
5.诈病或癔病
如果VEP可反映“看得见”的能力，那么对于那些声称“看不见”、但又无病理改变者，通过VEP就可得到测试。
