先天性喉蹼_Xian Tian Xing Hou Pu

一 概述

在喉腔间有一先天性膜状物，名为先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部，称为喉隔。其喉蹼之薄厚不一，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，也较薄，发生于声门上、下及喉后部者极少。

二 病因

当胚胎第10周左右，胚胎长30mm时，第4，5对鳃弓各发生一突起形成披裂，以后喉上部之管腔逐渐开放，并形成喉室和声带；若在此期发育受到障碍，致两侧声带的前部未能分开，则形成喉蹼。

三 临床表现

婴幼儿喉蹼症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声、有呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。

四 检查

须行纤维喉镜检查或直接喉镜检查，可见有灰白色或淡红色之蹼膜连于两侧声带之前端，其后缘呈半圆形，少数呈三角形；当发音时此膜折皱，被挤于声带之上部或下部，当吸气时又展开成膜状。

五 诊断

根据临床表现，纤维喉镜或直接喉镜检查可明确诊断。

六 鉴别诊断

婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人，还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。

七 治疗

新生儿患喉蹼若发生窒息时，应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管，吸出分泌物，给氧和人工呼吸，以挽救患儿生命。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或喉剪去除蹼膜，术后再行喉扩张术，否则容易复发。近年来多在显微喉镜下行激光切除喉蹼，术后不需行喉扩张术，效果较好。喉蹼不大又无明显症状者，可不给予治疗。