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气压创伤性中耳炎_Qi Ya Chuang Shang Xing Zhong Er Yan

概述

气压创伤性中耳炎,是由于在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时,体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤,主要症状有耳闷、耳痛及听力损害,偶有眩晕等。正常情况下,咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放,使鼓室内气压和外界气压保持平衡。在大气压骤然改变时,咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力,因而引起鼓室损伤,类似无菌性中耳炎。


病因

1.咽鼓管功能失调

由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等,不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用;外界压力变化时患者处于睡眠状态或昏迷,不能作适当的动作使咽鼓管开放。

2.外界压力急剧变化

如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.7~12kPa时,吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放,压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。高空的气压和气温变化可使咽鼓管黏膜发生水肿,表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。


临床表现

1.耳闷

当飞机上升时,外界压力小,中耳压力大,可感耳闷、耳胀,如咽鼓管及时开放调节耳闷会消失,否则耳闷非但不减轻,甚至可引起耳鸣和听力障碍。

2.耳痛

飞机下降时,外界压力骤升,可引起耳痛,中耳内外压力差达8kPa时可伴耳鸣、听力下降,如压力差再迅速增加,可造成鼓膜破裂,疼痛蔓延至面部、腮腺部。

3.眩晕及恶心

中耳内外压力差加大,可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。


检查

1.耳镜检查

(1)轻者鼓膜内陷、松弛部及锤骨柄等处充血。

(2)重者鼓室积液,透过鼓膜可见液平面或气泡;有的鼓室积血,鼓膜可呈深蓝色或紫色,有时鼓膜表面有血疱,淤斑或有裂隙状的鼓膜穿孔,多数位于紧张部前下方。

2.听力检查

呈传导性耳聋。早期以低频听力减退为主,积液时,则以高频听力减退为主。声导抗测试鼓室图为C或B型曲线。


诊断

1.有明确的外界气压突然变化史,常见飞机急剧下降,深潜水艇工作,某些疾病高压氧舱治疗时。

2.耳痛剧烈,伴有耳鸣及听力减退,鼓室负压如继续增加,上述症状也逐渐加重,部分患者可以发生鼓膜破裂。少数患者伴有剧烈眩晕、恶心等。

3.轻者鼓股内陷充血。尤以挞骨柄周围充血更明显。重者鼓膜紧张部府血。如鼓室内积液,可见液平,如鼓室内积血,鼓室下部可呈蓝色。

4.鼓膜破裂多发生在紧张部前下方。穿孔呈缝隙样或针尖状,少量血液从此孔流出。断力检查为传导性聋。


并发症

鼓膜破裂,耳内剧痛,耳鸣,耳聋加重,并有眩晕,恶心,呕吐等,一般持续半天到两天,症状即逐渐消失。开始鼓膜充血内陷,锤骨柄周围充血,有散在出血点,有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡,鼓膜呈线形穿孔。


治疗

预防为主,及时治疗,恢复中耳内外压力平衡为原则。

对已发病者,局部使用减充血剂短期滴鼻;咽鼓管吹张,鼓室积液者行鼓膜穿刺、切开或激光打孔;鼓膜破裂者预防感染,保持干燥;圆窗膜破裂者行手术修补。


预防

飞行期间应不时进食果品饮料,主动作咀嚼吞咽动作,促进咽鼓管开放,调节气压;禁止飞机下降时睡觉,如耳内不适应主动自行擤鼻吹张,小儿可让其吹奏玩具或给予哺乳。如有鼓膜损伤,则要注意保持外耳道的洁净与干燥,也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。注意淋浴、洗发时防止外耳进水,严禁这段时间游泳。尽量多休息,保持周围环境的安静和情绪稳定。

从事飞行或潜水前,应详细进行体格检查,对鼻腔、鼻咽等处有慢性炎症或阻塞性病变或中耳感染者应积极治疗。有急性鼻炎、鼻窦炎或上呼吸道感染者应暂停飞行或潜水。飞机下降时不可入睡,并不断作吞咽动作,如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气,以促使咽鼓管不断开放。对职业飞行员或潜水人员应进行咽鼓管开放运动训练,如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。