产后喘促_Chan Hou Chuan Cu

一 概述

产后喘促是分娩后喘急的症候。主要原因有二，一是阴虚已甚，失血过多而气脱于上，为将脱重症；二是寒邪犯肺，肺气不宣而喘急，多见气粗胸胀，咳嗽。属风寒外感症（《景岳全书》）。

二 病因病机

1.产后大虚，失血过多而气穷短促而浮脱于上。

2.寒邪犯肺，肺气不宣而喘急。

三 临床表现

产后喘急，或气粗胸胀或多咳嗽。

四 鉴别诊断

1.风寒束肺

喘促，喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉紧。

2.风热犯肺

喘急烦闷，伴有咳嗽，咯痰黄稠，或见发热，汗出恶风，口渴，胸痛。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

3.痰浊阻肺

喘促气粗，痰声漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒闷，或见恶心纳呆。舌苔白腻，脉滑。

4.肺气虚衰

呼吸喘促，短气无力，咳声低弱，兼有语言轻微，自汗畏风，咽喉干燥。舌淡，苔少，脉弱。

5.肾气亏虚

喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则益甚，伴有腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

6.肾虚痰阻

喘促日久，气息短促，痰多胸闷，伴有腰膝酸软，身困乏力，口中黏腻，渴不欲饮，苔白腻，脉沉细或濡缓。

7.饮停胸胁

呼吸急促，胸胁胀满，肋间膨隆，咳唾牵引胸胁疼痛。苔白，脉沉弦。

8.肾虚水泛

喘促气急，咳嗽，不能平卧，伴有心悸畏寒，腰酸肢冷，尿少水肿，舌质胖淡，苔白滑，脉沉细。

五 辨证施治

经曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”正此类也。惟贞元饮为治此之神剂。若气虚兼寒者，宜大补元煎或理阴煎。若风寒外感，邪气入肺而喘急者，此必气粗胸胀或多咳嗽，自与气短似喘、上下不接者不同治。当以疏散兼补为主，宜金水六君煎或六君子汤。若单以寒邪入肺，气实气壅而本无虚者，宜六安煎或二陈汤加苏叶之类主之。

六 调理及产后禁忌

1.饮食调理

（1）补血    产妇产后失血较多，需要补充铁质以制造血液中的红细胞。瘦肉、动物的肝和血以及菠菜含铁较多，多吃有助于补血。

（2）补充营养    产妇经过怀孕、生产，身体比较虚弱，这个时候加强营养是必需的。但这并不意味着要猛吃鸡鸭鱼肉和各种保健品，荤素兼备、合理搭配才是月子期间的饮食之道。

（3）防便秘    从第二周起，每餐吃些新鲜蔬菜，特别是红色蔬菜，如：红萝卜、苋菜等；第三周可以加水果，防止产妇因产后肠蠕动减缓而引起便秘。

（4）助消化    产妇产后两周内机体内脏尚未复原，为了不加重胃的负担，应该适当吃些帮助消化的食物。山楂酸甜可口，食后能增进食欲，帮助消化，而且能兴奋子宫，可促使子宫收缩和加快恶露的排出。

（5）补钙    钙是助长骨骼、生长牙齿的重要原料，产妇多吃些牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼虾，可增加乳汁中的钙含量，从而有利于婴儿骨、牙的发育。

（6）优化乳汁    母乳喂养的婴儿，所需营养全都来源于母亲的乳汁。产妇的饮食又和乳汁分泌有着直接的关系，提升母乳奶水的质量就和婴儿的健康息息相关了。

（7）补充维生素    足够的B族维生素能使乳汁充沛，产妇要适当吃一些粗粮、水果、蔬菜。此外，品质良好的红茶是B族维生素和维生素C的丰富来源，产妇每日可酌量饮用。

2.产后不宜及禁忌

（1）不宜吸烟、喝酒    烟酒的刺激性都很强，吸烟可使乳汁减少，烟中的尼古丁等多种有毒物质也会侵入乳汁中，婴儿吃了这样的乳汁，生长发育会受到影响；产妇饮酒时，酒精会进入乳汁，可引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，有损婴儿健康。

（2）不宜多吃味精    味精内的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内。过量的谷氨酸钠能与婴儿血液中的锌发生特异性的组合，生成不能被机体吸收的谷氨酸，而锌却随尿排出，从而导致婴儿锌缺乏。这样，婴儿不仅出现味觉差、厌食，而且造成智力减退，生长发育迟缓等不良后果。因此，为了婴儿不出现缺锌症，产妇应少吃味精。

（3）忌生冷、油腻食物    由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如肥肉、板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。如夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料和拌凉菜、凉饭等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。

（4）忌辛辣等刺激性食物    韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等可影响产妇胃肠功能，引发产妇内热，口舌生疮，并可造成大便秘结或痔疮发作。

（5）忌坚硬粗糙及酸性食物    产妇身体虚弱，运动量小，如吃硬食或油炸食物，容易造成消化不良，还会损伤牙齿，使妇女留下牙齿易于酸痛的遗患。

（6）忌过咸食物    因咸食中含盐较多，可引起产妇体内水钠潴留，易造成水肿，并易诱发高血压病。但也不可忌盐，因产后尿多、汗多，排出盐分也增多，需要补充一定量的盐。

（7）忌营养单一或过饱    产妇不能挑食、偏食，要做到食物多样化，粗细、荤素搭配，广而食之，合理营养。由于产妇胃肠功能较弱，过饱不仅会影响胃口，还会妨碍消化功能。因此，产妇要做到少食多餐，每日可由平时3餐增至5～6餐。

（8）哺乳者禁大麦及其制品    大麦芽、麦乳精、麦芽糖等食物有回乳作用，故产后哺乳期应忌食。

（9）药物禁忌    产后子宫出血较多，一般需要使用一些子宫收缩药物，但需哺乳产妇不宜使用麦角制剂，因麦角制剂抑制垂体泌乳素的分泌，从而产生回奶效应，同时它还有较强的升压作用，故高血压产妇应禁用。

（10）产后禁忌    ①忌多喝茶：产妇不宜喝太多茶，因为茶叶中含有的鞣酸会影响肠道对铁的吸收，容易引起产后贫血，进而影响乳腺的血液循环，抑制乳汁的分泌，造成奶水分泌不足。而且，茶水中还含有咖啡因，产妇饮用后不仅难以入睡，影响体力恢复，咖啡因还可通过乳汁进入婴儿的身体内，间接影响婴儿，导致婴儿发生肠痉挛或无故啼哭。②忌多喝黄酒：产后少量饮用黄酒可祛风活血，避邪逐秽，有利于恶露的排出，促进子宫收缩，但饮用过量容易上火，还有可能导致子宫收缩不良，并且可通过乳汁影响婴儿。因此产妇产后不宜多喝黄酒。③忌多吃巧克力：产妇在产后需要给新生儿喂奶，如果过多食用巧克力，巧克力中所含的可可碱会进入母乳，并通过哺乳进入婴儿体内，损害婴儿的神经系统和心脏，并使婴儿肌肉松弛，排尿量增加，导致消化不良、睡眠不稳、哭闹不停等。另外，常吃巧克力会影响产妇的食欲，造成身体所需的营养供给不足。因此，产妇分娩后不宜多吃巧克力。④忌吃炖母鸡：产妇在分娩中，当胎儿和胎盘脱离母体后，血液中雌激素和孕激素的浓度，会随胎盘的脱出而大幅度降低。此时，催乳素开始发挥泌乳作用，促进乳汁的生成和分泌。如果产妇产后食用炖老母鸡，由于母鸡的卵巢和蛋衣中含有一定量的雌激素，会使产妇血液中的雌激素水平再度上升，抑制催乳素发挥泌乳作用，造成产妇乳汁不足甚至无奶。