人工股骨头置换术_Ren Gong Gu Gu Tou Zhi Huan Shu

一 概述

股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，成功率高。人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，仍应严格掌握手术适应证。

二 麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

术前照双髋关节正位X线片；选择好合适的人工股骨头。

2.术前注意

术前需检查病人心、肺情况及有无糖尿病。

四 适应证

股骨头、颈粉碎性骨折；老年人头下型股骨颈骨折；股骨颈骨折复位失败者；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常者；股骨颈骨折的病人不能很好配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者；股骨头部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；对于恶性转移性肿瘤股骨颈病理骨折，为减轻病人痛苦，也可行人工股骨头置换。

五 禁忌证

全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。

六 手术步骤

手术大体步骤：
①做后外侧切口。

②显露髋关节囊后，沿髋臼边缘行T形切开，并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起。保留关节囊、髋臼盂唇。取出股骨头。

③修整股骨颈残端，保留小粗隆上缘股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质骨修整到大粗隆基底部。修整股骨颈，使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等。

④扩大髓腔，髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔。将骨水泥成团后填入髓腔内，插入假体，使颈托与股骨颈相接触，保持前倾角待骨水泥固化。

⑤复位人工股骨头，复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块。股骨头复位后，将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合。缝合肌肉及皮肤。

七 术后并发症

术后疼痛、髋臼磨损、髋臼中心脱位。

八 术后护理

术后护理腿部固定，根据疼痛耐受情况，可护理进行活动及进一步的功能康复。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜，应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

十 手术影响

髋关节、股骨、腿部活动受限。