矫正桡骨缺损的腕关节成形术_Jiao Zheng Rao Gu Que Sun De Wan Guan Jie Cheng Xing Shu

一 概述

矫正桡骨缺损的腕关节成形术用于先天性桡骨缺损的手术治疗。先天性桡骨缺损又称轴旁性桡骨半肢畸形，较为多见，半数以上为双侧，单侧者以右侧居多，男性多于女性。主要临床表现为前臂短，腕关节向桡侧偏斜、不稳定，故有桡侧拐状手之称。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或基础加臂丛麻醉。

2.术前准备

术前做好详细的全身检查。

三 适应证

先天性桡骨缺损伴桡偏手畸形非手术治疗无明显疗效者，生后3～6个月即可进行手术。

四 禁忌证

全身情况不良、有重要脏器疾病；手术区域附近皮肤有感染病灶。

五 手术步骤

手术大体步骤：①腕背正中做S形切口。显露腕关节的背侧、桡侧和尺侧。切除腕桡侧所有紧张挛缩的纤维束，紧张的肌腱应做延长。②游离并向桡、尺侧牵开伸指总肌腱和尺侧伸腕肌腱，横行切开关节囊和其他挛缩软组织，去除头状骨和月状骨，以利纠正桡偏，复位尺腕关节。保全尺骨远端骨骺，将尺骨远端嵌入于去除月状骨和头状骨后形成的骨槽内，矫正桡偏置于中立位、腕背屈25°，用克氏针从第3掌骨远侧穿入，经腕部至尺骨髓内固定。重叠缝合紧缩尺侧关节囊，其他部位关节囊亦予重新附丽于腕骨骨膜，以维持良好对位。复位后尺侧伸腕肌变得松弛，经缩短后缝合。③缝合。

六 术后并发症

正中神经损伤；尺骨远端骨骺损伤；畸形复发。

七 术后护理

术后长臂管形石膏固定于屈肘90°，腕关节中立位、背屈25°。抬高患肢，注意患肢血循环。术后3个月拆除石膏，拔除克氏针，改用支架外固定。

八 注意事项

术中注意勿损伤正中神经。手术松解挛缩软组织时切勿损伤或误做肌腱而切断。勿损伤尺骨远端骨骺。术中可切除月状骨、头状骨以取得相应长度，勿切除尺骨远端。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。