部分骨盆切除术_Bu Fen Gu Pen Qie CHu SHu

一 概述

骨盆部分切除术也称内骨盆切除术，传统的骨盆切除术是将病变骨盆与同侧下肢一并切除，因而造成了患者的严重残疾。而骨盆部分切除术是切除了侵及骨盆的肿瘤后保留了同侧肢体，大大减少了患者的残疾。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

术前除行肿瘤常规检查外，应拍摄骨盆、胸部X线片，骨盆部位的CT或磁共振检查；放射性核素扫描和γ闪烁照像；活体组织采取；插好导尿管。

2.术前注意

术前可经股动脉插入导管在肿瘤部位行选择性造影及术前肿瘤栓塞对手术中彻底切除有帮助，故需注意使用。

四 适应证

肿瘤侵及髋臼周围（髋骨、耻骨、坐骨）的原发性骨肿瘤，恶性程度较低者，如软骨肉瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级者；恶性程度较高者，如恶性纤维组织细胞瘤、成骨肉瘤；肿瘤仅侵及髋臼周围骨骼内，未侵及周围软组织；肿瘤已穿破骨质进入周围软组织，仍能行肿瘤广泛切除者；肿瘤侵及范围过大，恶性程度较高，部分骨盆切除术仅能达到肿瘤的边缘性切除，则应考虑行传统的半骨盆切除术；肿瘤侵及盆腔局部脏器，受侵脏器允许切除及修复，仍属部分骨盆切除适应证。

五 禁忌证

年老，体质条件差，不能耐受手术者；肺内或其他部位已有多发转移。

六 手术步骤

手术大体步骤：①切口取自腹股沟韧带中点并与之平行向内下方走行，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节，切除耻骨和坐骨。②沿切口显露腹肌、背阔肌、臀肌在髂嵴上的附着点，并锐性分离，将臀中肌、阔筋膜张肌等做骨膜下剥离一并向外翻开。③如果肿瘤未穿破骨盆内壁，则髂骨可以做骨膜下切除。如果肿瘤已穿破骨盆内面，则应将髂肌和其下面骨质一并做整块切除，游离股骨头颈，将髋关节囊在髋臼上方附着处环形切开，切断圆韧带后并将股骨头脱出。④游离骨盆，将其外旋使其内侧缘从伤口脱出，然后再内旋使耻骨联合部从髂腰肌下面拉出。伤口内有较大死腔应放置负压吸引管。伤口内远、近侧肌肉残端应逐层缝合。

七 术后并发症

血管损伤。

八 术后护理

耻骨、坐骨切除后按骨科常规护理。髋骨切除术后患者行双侧髋“人”字石膏固定6周，膝关节应该在3周末护理开始活动。拆除石膏后应扶拐或在助行器帮助下开始护理走步练习，并根据耐受程度逐渐全部持重。患肢鞋跟应增加高度，以补偿肢体短缩。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

腰臀部活动受限。