腰椎椎管狭窄症_Yao Zhui Zhui Guan Xia Zhai Zheng

一 概述

腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

二 病因

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。

三 临床表现

本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

四 检查

1.腰部正侧位X线片；

2.腰穿及椎管造影；

3.CT及CTM检查；

4.MRI检查；

5.其他，如肌电图检查等（可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断）。

五 诊断

1.腰腿痛

长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。

2.间歇性跛行

当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。

3.部分患者

可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。

4.做腰部过伸动作

可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

5.一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片

有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4、5与腰5骶1之间。

6.CT检查

可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4、5，腰5骶1的小关节水平摄CT片。

六 治疗

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。

1.非手术疗法　

（1）传统的非手术疗法主要包括  ①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

（2）药物治疗  主要应用中医药进行治疗。

（3）硬膜外封闭术  对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2．手术治疗

手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。

（1）减压的病例  可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。

（2）对于需要“减压+固定”病例  可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

七 预防

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

1.腰的保护

睡床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势。

2.腰的应用

正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，

3.腰部保健运动

坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。