下背部痛_Xia Bei Bu Tong

一 概述

下背部痛是指下部腰椎，腰骶区或骶髂区感觉到的疼痛。常伴有坐骨神经痛，疼痛向一侧或两侧臀部或下肢的坐骨神经分布区放射。下背部痛病因多样，可能与急性韧带损伤或肌肉劳损有关，有自限性的倾向；或与慢性的骨关节炎或腰骶区强直性脊柱炎有关；或与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄等有关。发病率有随年龄上升的趋势，在大于60岁的人群中高达半数。

二 病因

背部痛可受长期睡眠不足、疲劳、体质虚弱、社会心理问题和情绪等各种因素的影响。这些因素经常能改变患者对肉体疼痛的感受和描述，也能影响患者功能紊乱，丧失劳动能力的程度和治疗效果。

三 临床表现

1.急性自限性下背痛

患者既往无慢性不适，典型起病常与近期过度劳累、扭伤、外伤或应激反应等有关。

2.慢性腰背痛

疼痛可能为局部性（在病变部位感觉到且有压痛点），如纤维肌痛症；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症。疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛；或牵涉性（由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同一脊髓节段的神经支配），如浆膜炎、肾盂肾炎、骨质疏松症、压迫性骨折或骨髓炎。因疼痛、肌紧张和脊柱旁肌肉压痛引起的背部活动受限，是所有影响肌肉骨骼和神经系统的疾病所共有的特点（机械性疼痛），疼痛在休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，这是纤维肌肉起源的特征。但内脏牵涉痛（非机械性疼痛）则无此情况，典型的内脏牵涉痛不因活动而加重，也不因休息而缓解，通常是连续的且在夜间加重。

3.坐骨神经痛

疼痛沿坐骨神经走行放射，多数放射至臀部和下肢的后侧，有或无下背部疼痛。最常见的原因是椎间盘突出或脊髓内肿瘤压迫周围神经根；也可因脊椎前移，肿瘤或骨的异常在椎管内或椎间孔产生压迫（如骨关节炎、脊椎炎）；亦可是神经在脊髓外，骨盆或臀部受压。中毒或代谢的原因（如酒精中毒，糖尿病性神经炎）引起者少见。这样的病变由于有感觉或运动障碍，临床X线检查、腰椎CT、腰椎核磁共振（MRI）检查结果而得以证实。

4.椎管狭窄症

是坐骨神经痛的一种不常见的形式，由腰段椎管变窄产生，压迫走出椎间孔前的神经根（或压迫脊髓，但少见）。由于类似间歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狭窄症多见于中年或老年人，可由骨关节炎、Paget病或脊柱前移及马尾水肿引起，表现为步行，跑步和蹬梯时臀部，股或小腿的疼痛。站立不动并不使疼痛缓解，但弯腰和坐姿则可减轻疼痛（虽然感觉异常可持续存在）长不影响骑自行车。步行上山比下山容易，因为上山时弯腰姿势，休息及背部屈曲能减轻疼痛程度。

5.生理或心理障碍

常有轻微外伤史，伤后引起不成比例的剧烈疼痛，以致失去活动能力，但找不到损伤或其他原发性疾病。此外，通常存在焦虑和抑郁等因素，但这些持续存在的症状不能用下背部痛作充分解释。仔细获取患者对疼痛的描述和检查所见往往是非特异性的，或与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致。当损伤或器质性疾病的排除后，症状与功能障碍仍继续存在甚至恶化，许多这样的表现会进展为更典型的纤维肌痛症。

四 检查

由于引起下背部痛的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如X线检查、CT扫描、骨扫描、MRI检查，尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据。此外，血沉、肌电图对具体的鉴别诊断也是非常必要，临床上需根据临床表现选择合适的检查方法。

五 诊断

根据病史、临床表现和检查做出诊断。

六 鉴别诊断

慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的，可以从细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性（在病变部位感觉到且有压痛点），如纤维肌痛症；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症。疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛；或牵涉性（由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同脊髓节段的神经支配），如浆膜炎，肾盂肾炎，骨质疏松症，压迫性骨折或骨髓炎。

七 治疗

几乎每个单次发作的患者均可在数天至1周完全恢复，但在各种情况下可以反复发作或症状转成慢性，特别是从事超越其生理心理承受能力的活动时。

1.急性下背痛的治疗

急性下背痛治疗是缓解肌肉痉挛，以舒适的位置卧床休息（两髋和两膝弯曲）1～2天即可。如果疼痛不能忍受，局部热疗、按摩、口服止痛剂。肌肉松弛剂可选择性用于急性痉挛的患者。这些药老年人应慎用。通常不需要牵引。如疼痛仅由肌肉痉挛引起，推拿术可能有帮助，但必须注意操作，因推拿可加重炎性关节的疼痛或使椎间盘进一步破裂。透热疗法（深部热疗）可减轻急性期后肌痉挛和疼痛。症状允许时，为了加强背部支持结构的力量及防止病情演变为慢性或复发，需增加腹部肌肉力量的锻炼和腰骶屈曲运动（减少腰段脊柱前突和增加腹内压）。

2.慢性下背部痛的治疗

慢性下背部痛的治疗是针对病因，使之得到缓解（如肥胖者减轻体重，改善肌紧张度和肌力，改善姿势）。对椎间关节的关节炎患者，采用专门的背甲和加强腹肌锻炼有良好疗效，腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发。对于保守治疗效果不佳，常需针对病因选择适当的手术治疗。