肺疝_Fei Shan

一 概述

是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。

二 病因

1.局部发育异常或薄弱

（1）颈部胸锁乳突肌与前斜角肌之间存在一裂隙，而且肺尖部的张力较高，膨胀及收缩差较大，可造成局部的肌肉松弛，尤其Sibsons筋膜缺损、薄弱或撕裂时，肺组织可通过这个薄弱的裂隙疝入颈部，导致颈部肺疝。

（2）纵隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱点，当薄弱明显或存在其他发育缺陷时（如一侧肺缺如等），肺组织易通过此处凸入纵隔，形成纵隔肺疝，又因纵隔与颈部是相通的，病变发展时可一直向颈部延伸，形成纵隔-颈型肺疝。

2.创伤

创伤可导致胸壁缺损、薄弱，当胸或肺内压异常增高时肺组织可疝入肋间，导致胸部（肋间）肺疝。

（1）肋骨骨折、胸膜壁层及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺损、薄弱或气胸，继而造成肺疝。

（2）外伤等导致局部神经损伤，久之造成局部肌肉萎缩、张力降低并形成肺疝。

（3）胸膜壁层、肋间组织损伤处理不当，如伤口较长的胸壁穿透伤，只缝合胸壁皮肤，而未缝合胸壁肌肉、胸膜壁层，可致肺疝的发生。

3.胸或肺内压增高

如气胸可促使肺组织由缺损、薄弱部位疝出。

4.遗传

肺疝是否为显性遗传疾病尚有待进一步证实。

三 临床表现

颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块，时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块，用力、屏气时明显，在肿块处可闻及呼吸音。

胸壁（肋间）肺疝病人既往多有胸壁损伤病史，一般在损伤数周或数月后发病，主要症状体征是胸壁损伤处膨出肿块。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减少多无不适，也可随局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏气时膨出明显；触之柔韧感，按揉后可消失。

其他部位的肺疝除非发生嵌顿，一般无明显症状和体征，不少病人是查体时偶尔被发现的。

四 检查

1.X线检查

（1）颈部肺疝X线  可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，吸气时软组织影增大，呼气时缩小，呈规律的周期性增大缩小改变。

（2）胸部肺疝切线位摄胸片  可见到透光度增强的膨出肿块，与肺组织相连。

2.CT扫描

能清晰的显示胸廓、胸膜腔及疝出的肺组织，如颈部肺疝CT扫描时可在颈椎断层面上发现有肺纹理等。

五 诊断

根据患者病史，症状体征及胸部X线，CT检查结果可明确诊断。

六 治疗

颈部肺疝如无明显临床症状，无需特殊治疗；肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。多数外伤性肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊（以防胸壁形成囊肿）缝合修补胸壁缺损。