十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术_Shi Er Zhi Chang Wai Lu Jing Hu Fu Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。Vater壶腹恶性肿瘤的首选外科治疗是胰十二指肠切除术（Whipple手术），壶腹切除术目前还未证明其手术切除效果和胰十二指肠切除术相同。由于壶腹切除术的切除范围受限制，大多数学者认为壶腹切除术适用于较少见的良性肿瘤如：淋巴管瘤、平滑肌纤维瘤等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

十二指肠乳头以及胆总管下端良性肿瘤或壶腹部癌早期未向胰头侵犯。

四 禁忌证

十二指肠乳头或胆总管下端癌已有周围组织侵犯或淋巴结转移，超出局部切除的范围。

五 手术步骤

手术大体步骤：①右肋缘下斜切口，亦可用右上腹直肌切口。②进腹后先做腹腔内探查。③在十二指肠外侧做Kocher切口，纵行切开胆总管。确定乳头的所在位置。④开时胰管。⑤将胆总管下端及十二指肠乳头一块切除。⑥放置胰管引流管，胆总管内置T形管，在十二指肠外侧放置乳胶管引流。

六 术后并发症

胰瘘，十二指肠瘘，急性坏死性胰腺炎。

七 术后护理

1.保持胆汁引流通畅。患者恢复后在术后3周拔除T形管。

2.预防术后出现急性胰腺炎。查引流液中淀粉酶以确定有无十二指肠或胰瘘。

3.持续胃肠减压5～7天。

4.术后给予雷尼替丁减少胃酸分泌预防胃黏膜出血。

5.术后常规给予抗生素。

八 注意事项

胆总管切除的长度是根据肿瘤的部位所定，在恶性肿瘤，切缘应距肿瘤2cm以上，以保证肿瘤彻底切除，并且做术中组织冷冻切片病理检查。

九 术后饮食

局部切除容易出现术后胰腺炎，所以患者进食要晚于一般的胃肠手术的患者。