酒精中毒性周围神经病_Jiu Jing Zhong Du Xing Zhou Wei Shen Jing Bing

一 概述
酒精中毒性周围神经病为长期饮酒引起的一种最常见的并发症，多发生于长期酗酒且每天达100g的患者。慢性酒精中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症。运动、感觉和自主神经均可受累。一般发生于慢性酒精中毒患者认知功能障碍后10年左右，发病率约占慢性酒精中毒患者的34%。

二 病因

主要是乙醇引起的葡萄糖异生降低，肝脏三酰甘油累积，蛋白质合成抑制和血清尿酸增加等一系列代谢变化。乙醇还可引起胃肠道损害症状，造成营养吸收和代谢障碍，特别是抑制B族维生素的吸收及其在肝脏的储存，并且影响到磷脂类的合成，使周围神经组织出现脱髓鞘和轴索变性样改变，导致神经系统难以逆转的损害。

三 临床表现

1.患者有长期大量饮酒史，发病多隐袭而缓慢。典型症状是由四肢末端，尤其是下肢开始，逐渐由远端向近端对称进展的感觉和运动障碍。

2.患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减退。严重者可出现足下垂或腕下垂，步行困难甚至四肢对称性软瘫。检查可有四肢末端深浅感觉减退，肌无力及肌萎缩，远端重于近端，下肢重于上肢。肌松弛且有压痛，腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失，跟腱反射常最先消失。

3.由于酒精中毒时周围神经对机械性和缺血性损伤更为敏感，一旦受到压迫或牵拉时，较易出现神经瘫痪，被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。因睡眠时上肢极易受压而引起桡神经瘫痪。下肢在蹲位时腓神经被牵拉和受压也可引起瘫痪。多在醉酒后或睡醒时急性起病，且多为单一的周围神经瘫痪。

4.若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等，被称为酒精性自主神经病。若影响脑神经，如视、听、展、动眼、舌咽和迷走神经等，可出现相应的症状和体征。另外，该病患者尚可有慢性酒中毒的其他表现，如Wernicke-Korsakoff综合症等。两手轻度姿势性震颤者较常见。

四 检查

1.肌电图检查

肌电图检查可发现失神经电位，多相电位增多，时程延长，运动单位减少等神经源性损害的特点。运动神经和感觉神经传导速度减慢，肌电图改变下肢重于或早于上肢。

2.B超检查

部分患者可有不同程度的肝肿大。

五 诊断

根据患者有长期大量饮酒史，结合典型临床表现，以及肌电图传导速度减慢和神经源性损害，一般诊断不难。

六 鉴别诊断

主要应与其他原因引起的周围神经病变相鉴别。

七 并发症

影响自主神经时可并发头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等。

八 治疗

首先应彻底戒酒，补充大剂量B族维生素治疗，主要是维生素B₁。并给予神经、肌肉营养药物。重症患者可同时给予烟酸类维生素，注意保肝及其他对症支持治疗。烟酸缺乏症预后较好，其余一般症状进行性加重，预后不佳。

九 预防

宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾病，避免以酒代药。提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。提倡生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。