食滞胃脘_Shi Zhi Wei Wan

一 概述

指饮食停积胃脘，气失和降，阻滞不通，不能腐熟所表现的证候。以胃脘胀满或疼痛，恶闻食臭，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或矢气腹泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实为主要表现的证候。

二 病因病机

多因饮食不节，暴饮暴食，食积不化所致。或因素体胃气虚弱，损伤脾胃，脾胃纳化失常，稍有饮食不慎，既而停滞难化所致。

病机分析：胃气以降为顺，食物停积胃脘，气机阻滞则胃脘胀痛；食积于内，腐熟不及，则拒于受纳，故厌恶食物；吐后宿食得以排出，胃气通畅，故胀痛得减；食浊下行，积于肠道，阻塞气机，可致腹胀腹痛，泻下不爽，肠鸣，矢气多而臭如败卵；腐败食物下注，则泻下之物臭秽酸腐；胃中浊气上腾，则舌苔厚腻；脉滑或沉实，为食积之象。

本证多有伤食病史，以胃脘痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证的主要依据。

三 临床表现

胃脘胀满疼痛或拒按，厌食，嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物，吐后胀痛减轻，或矢气臭如败卵，泻下不爽，大便臭秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

四 辨证施治

1.实邪壅胃

主证：胃脘胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食、舌苔厚腻、脉滑实。治则：消食导滞，和胃降逆。主方：保和丸加减。方药：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。各药水煎，取汁300毫升，每日一剂，分2次温服，或制丸服。

本方消食导滞为主。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，宽中除满为主药；佐以陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。若食滞较重，胃脘胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、槟榔或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热。积滞化热者加黄连，呕吐甚者加法半夏、蔻仁和胃降逆止呕。

2.脾胃虚弱

主症：面色无华，形体消瘦，胃脘胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食，舌体瘦薄，苔厚腻，脉细、沉。治则：益气健脾，和胃降逆。主方：理中丸加枳实导滞丸加减。方药：人参、干姜、炙甘草、白术、大黄、神曲、枳实、黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻。各药水煎，取汁300毫升，每日一剂，分2次温服。

本方补气益脾，温胃散寒。方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中。

自利腹痛者，加木香；卧沉重，利不止，加附子；呕吐：去白术，加半夏、姜汁，加桂；心悸：加茯苓；阴黄：加茵陈；寒结胸：加枳实；不痛利多者：倍白术。口渴：倍白术；腹满：去甘草。