多源性房性心动过速_Duo Yuan Xing Fang Xing Xin Dong Guo Su
一 概述
多源性房性心动过速（MAT）又称紊乱性房性心动过速（CAT），是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心率增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
二 病因
1.成年人最常见的病因如下
（1）慢性阻塞性肺疾病 占所有病例的60%～85%。其中以慢性肺源性心脏病最常见。
（2）心力衰竭 MAT患者常伴有心力衰竭，可高达13%～32%。心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高。可能促发MAT。
（3）洋地黄中毒 尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生MAT，并常伴有不同程度的房室传导阻滞。
（4）外科手术 特别是伴有严重并发症的有外科手术史者。
（5）少见的病因 如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。
2.儿童常见病因
（1）心脏传导系统发育未成熟 新生儿出生后，心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。
（2）病毒性心肌炎 新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变，可导致心律失常。
（3）儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
三 临床表现
1.成年患者
大多发生在65岁以上的老年人，常伴原发病，主要表现为心率增快，多在100次/分钟以上。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天，甚至数月，但常持续至2周内停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，经常反复。有时心电图显示心房颤动或心房扑动交替出现。
2.儿童患者
临床特点与成人患者不尽相同：
（1）发病年龄小：月龄大多在7个月以下。
（2）大多数患儿同时合并呼吸道感染。
（3）在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。
（4）MAT多为持续性：持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。
（5）心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤动发生甚少。
（6）抗心律失常药物疗效不明显。
（7）预后好：病死率很低。
（8）患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检：有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。
四 检查
1.成人多源性房性心动过速心电图特点
（1）在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的，即无主导起搏点。
（2）P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等。
（3）P′-R间期不等、多变。
（4）心房率为100～250次/分钟，一般在160次/分钟以上，偶有低于100次/分钟者。
（5）常伴有较明显的房室传导阻滞，故心室率亦较慢。
（6）心房激动P′波均可下传到心室。
（7）QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的波形。
由于不同形态的P′波，意味着发自心房的不同部位的激动，故名为多源性房性心动过速。MAT常伴有其他类型的房性心律失常，是心电图的特点之一。
2.小儿多源性房性心动过速心电图特点
基本与成年人相同，但小儿的心房率较快，为140～300次/分钟。
五 诊断
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
六 治疗
治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，一般经积极治疗，包括消炎、改善通气功能（肺心病）、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄。
1.美托洛尔（Metoprolol，倍他乐克，美多心安）和维拉帕米（异搏定）能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室率减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药，口服。其对肺、支气管影响不大，但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
2.维拉帕米口服、静脉注射均有效，口服或稀释于5%葡萄糖液中缓慢静脉推注。几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患者可转复为窦性心律。有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。
3.硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。
