提上睑肌缩短术_Ti Shang Jian Ji Suo Duan Shu

一 概述

提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一，它保持了肌肉原有的行走与运动方向，又比较符合生理要求，故能达到较好的美容目的。但手术成功率常因并发症的发生而降低。此手术既是提上睑肌切除术，又是提上睑肌徙前术。缩短量的确定，主要决定于肌力强弱，一般每矫正1mm下垂量，需缩短4～6mm。老年性上睑下垂，缩短量不应超过10mm，而先天性者不应低于10～12mm。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉及局部浸润麻醉，外加额神经阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）明确上睑下垂的类型。

（2）检查视力及矫正视力。

（3）检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量，计算术中提上睑肌缩短量。

（4）检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。

（6）除外重症肌无力。

（7）术前面部正面拍照。

三 适应证

凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂者。

四 禁忌证

1.提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者，眼部急性、慢性炎症者。

2.提上睑肌肌力较差者。

五 手术步骤

1.画出术眼的上睑重睑切口。术眼的重睑切口应与对侧健眼重睑的弧度、距睑缘的距离要保持一致或者略微低于健眼的重睑高度。

2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用缝线各做一牵引缝线。翻转上睑，暴露上穹窿结膜。

3.穹窿部结膜下注射2%利多卡因，一方面麻醉，另外使Mϋller肌与穹窿部结膜分离。

4.在内、外侧穹窿部结膜各做一个长5mm的纵行切口，将穹窿部结膜与Mϋller肌分离，置入橡皮带，至内侧结膜切口穿出。

5.眼睑复位，在皮肤画线处切开皮肤、皮下组织深达睑板，用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌，至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。

6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜。

7.用肌肉镊夹住Mϋller肌和提上睑肌腱膜和眶隔，并将肌肉镊锁住。

8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Mϋller肌，将暴露的橡皮带抽出。

9.在腱膜前及Mϋller肌下面继续向上分离，剪断外角及内角。

10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带，将腱膜与该韧带分离。在提上睑肌剪断线之上2mm，做3根缝线各自结扎，沿预定提上睑肌剪断线用直剪刀剪断。

11.将3根提上睑肌褥式缝线，分别缝于睑板上，收紧缝线打活结，观察上睑的高度和弧度并调整，满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上。

12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌，切口的上唇剪去一条多余的皮肤。

13.缝合皮肤的缝线均应经睑板，以便形成重睑。

14.如穹窿部结膜脱垂明显，用丝线从穹窿结膜进针，穿出于上睑皮肤，做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全，用线于近下睑缘处做Frost缝线，以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。

六 术后并发症

矫正不足，矫正过度，眼睑闭合不全及暴露性角膜炎，穹窿部结膜脱垂，睑内翻倒睫，睑外翻，上睑皱襞不对称。

七 术后护理

每日换药；滴抗生素眼液，每日3～4次，持续一周；注意观察角膜情况；3天后拆除下睑牵引缝线；5～7天拆除皮肤缝线。

八 术后饮食

术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。