生殖道沙眼衣原体感染_Sheng Zhi Dao Sha Yan Yi Yuan Ti Gan Ran

一 概述

生殖道沙眼衣原体感染是最近几年命名的，指由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病。原先的性病“非淋菌性尿道炎”为多种病原体引起的性病，包括沙眼衣原体、支原体等。现在将沙眼衣原体感染单独命名，原先的“非淋菌性尿道炎”则指非衣原体、非淋球菌引起的泌尿生殖道炎症性疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。

二 流行病学

沙眼衣原体感染在发达国家和发展中国家均极为常见。在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。世界卫生组织估计，全球每年新发的沙眼衣原体感染约9200万例。在我国生殖道沙眼衣原体也是常见的性病之一。

在成人，生殖道衣原体感染的传播途径通常是经过性传播。通过手-眼接触，可将生殖道分泌物接种至眼部，可导致包涵体结膜炎。孕妇感染还可以发生围产期传播，感染新生儿。

三 病因

沙眼衣原体在分类学上属于衣原体目，衣原体科，衣原体属。有不同的亚型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原体革兰染色阴性，需要在细胞内寄生。沙眼衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤，后期还可以形成瘢痕，影响器官的功能。

四 临床表现

生殖道沙眼衣原体感染的临床表现特征是慢性经过。很多感染者无明显临床表现，但有可能引起严重的后遗症，也是主要的传染源。

1.男性感染

主要为尿道炎。潜伏期1～3周，临床表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状。合并症有附睾炎、前列腺炎等。附睾炎的临床表现是一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。有的患者并发睾丸炎，阴囊明显肿胀、潮红、剧痛、输精管变粗。前列腺炎可无明显症状，也可出现腰酸、下腹坠胀等。直肠炎主要发生在男性同性性行为者，尤其是被动肛交者中。临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及黏液性分泌物。

2.女性感染

女性主要发生宫颈炎和尿道炎。70%～90%的妇女宫颈沙眼衣原体感染无症状，可持续数月至数年。有症状发生时，可出现阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。尿道炎的症状有排尿困难、尿频、尿急等。衣原体宫颈感染如不治疗，可向上发展发生盆腔炎。表现有下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可导致不育、宫外孕（异位妊娠）和慢性下腹痛。

孕妇的生殖道沙眼衣原体感染可增加早产、低出生体重和胎膜早破的危险性。如未经有效治疗，可传染新生儿，引起新生儿眼炎及肺炎。

五 检查

1.涂片显微镜检查

可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但不适用于泌尿生殖道沙眼衣原体感染的检查。

2.细胞培养法

此法是检测沙眼衣原体感染最为特异的方法，此法可用作证实试验和治疗后的判愈试验。需一定的实验设备。临床没有普遍开展。

3.直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验

是比较实用检测方法。但也存在敏感性不够的缺点，可能会漏检。

4.快速免疫层析试验

已有商品化试剂盒用于沙眼衣原体感染的快速诊断。结果可在半小时内得到。缺点敏感性不够。

5.核酸扩增试验

用于诊断沙眼衣原体感染的聚合酶链反应（PCR）已有商品化试剂盒。此法对于诊断泌尿生殖道沙眼衣原体感染敏感性和特异性都非常高。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

六 诊断

根据非婚性接触史或配偶感染史，男性有尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，女性有阴道分泌物异常，宫颈管黏液脓性分泌物，实验室检查沙眼衣原体阳性，而作出沙眼衣原体感染的诊断。由于沙眼衣原体感染无症状者较多，因此，实验室检查十分重要。

七 鉴别诊断

临床上，沙眼衣原体感染常与淋球菌感染有紧密联系。这两种病原体均可引起男性尿道炎、附睾炎、直肠炎，女性宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，它们引起的疾病，其临床症状和体征差别不大，因此单凭临床观察是不易区分的。而且沙眼衣原体和淋球菌可合并感染。准确的鉴别诊断有赖于实验室检查。在临床实践中，常对确定为淋球菌感染者，无论是否检查沙眼衣原体感染，均常规给予抗淋球菌和沙眼衣原体两种病原体的治疗。

八 治疗

1.治疗原则

沙眼衣原体感染的治疗目的是治愈感染，防止产生合并症，阻断进一步传播。治疗原则是早期发现，早期治疗，用药足量、足疗程。性伴需同时治疗。

2.治疗方案

目前对于成人沙眼衣原体尿道炎、宫颈炎、直肠炎，通常采用的治疗方案为：阿奇霉素，单剂口服，或多西环素，每日2次，共7～10日。其他可以选用的药物包括米诺环素、红霉素、四环素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等。可以根据具体病情、药源等情况选择使用。

3.性伴的处理

在患者出现症状或确诊前的2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。病人及其性伴在完成治疗之前应避免性行为。

九 预防

1.提倡行为的改变，如不搞非婚性行为，推迟首次性交年龄，减少性伴的数目，慎重选择性伴，使用安全套等。

2.如果有非婚性行为或其他不安全的性行为，或者有可以的尿道症状、白带异常，应该及时去正规医院就诊，做相关的检查，及早诊断，及时治疗，避免发生合并症和后遗症。