痰疟_Tan Nue

一 概述

痰疟在祖国医学领域里属疟疾之范畴，乃指感受疟邪，触发宿痰而病，好发于夏秋之间，其他季节也有散发。临床表现以寒热交作，休作有时，呕吐痰沫，甚则昏迷为特征。现代医学中的疟疾病，属于本证范畴。

二 病因病机

《医学入门》指出：“痰疟，外感内伤，郁聚成痰。”又说：“疟无痰不成，内伤脾胃虚寒……”。由此可见，痰疟的主要成因，是感受外邪和饮食内伤所致。

外感寒邪或饮食不节，过食生冷、黏腻之品，损伤脾胃，运化失常，痰湿内蕴，困阻脾阳，或脾胃虚弱，痰自内生，复感疟邪、瘴毒，痰邪相合伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则寒，出于阳争则热，正邪交争而发痰疟之证，故有“无痰不成疟”之说。

痰疟久而不愈，既可伤耗气血，正虚邪恋，又可致血瘀痰凝，胁下结块，形成疟母。

三 临床表现

见《医学入门》：“痰疟呕沫多昏迷。痰疟，外感内伤郁聚成痰，热多头疼肉跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒，宜柴陈汤加草果”。《证治汇补•疟疾》：“痰疟，因夏月多食瓜果油面，郁结成痰，热多寒少，头疼心跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒。寸口脉浮大者，吐之；关脉弦滑者，化之；若胸满热多，大便燥实，大柴胡汤下之。”《杂病源流犀烛•疟疾源流》：“痰疟者，痰结胸中，与凡疟所挟之痰更甚，故寒热乍已，胸中满闷不退，或头疼肉跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒，皆是痰涎结聚之故，宜二陈汤、导痰汤。”

四 辨证施治

根据患者体质阴、阳的偏虚，以及感受外邪寒、热的偏盛，将其分为寒痰疟、热痰疟、瘴痰疟、痰瘀疟。临床上均以化痰祛邪为先，常选用常山、蜀漆、草果、槟榔等化痰祛湿之药，并酌情加以散寒，或加以清热，或加以燥湿辟秽，或加以芳香开窍，或采用痰瘀同治。久疟不愈，正气虚弱，宜扶正祛邪。

1.寒痰疟

证候：但寒不热，或热少寒多，口不渴，泛吐痰涎，胸胁痞满，神疲倦怠，苔白腻，脉弦迟。治则：温散寒痰，达邪截疟。主方：柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》加减。方药：柴胡、栝蒌根、桂枝、黄芩、牡蛎、干姜、炙甘草（柴胡桂枝干姜汤）；蜀漆、陈皮、槟榔、川朴、附子。

2.热痰疟

证候：但热不寒，或热多寒少，烦渴时呕，胸膈痞满，头胀口腻，咳痰不爽，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌质偏红，苔黄腻，或黄白腻，脉弦滑。治则：清热化痰除疟。主方：柴胡达原饮《通俗伤寒论》。方药：槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、柴胡、桔梗、青皮、枳壳、荷叶梗。

若见热盛，脘腹胀满，大便燥结，加大黄、芒硝。若昏迷抽搐，当以清热开窍豁痰为治，急选“三宝”（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）灌服或鼻饲。

3.瘴痰疟

（1）热瘴  证候：热甚寒微，或壮热不寒，头身烦疼，面红目赤，烦渴喜冷饮，胸闷呕吐，便秘尿赤，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。其闭证见神昏谵语，或抽搐，颈项强直，脉洪数；脱证见昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干红，脉虚数无力。治则：辟秽除瘴，清热保津。主方：清瘴汤加减。方药：柴胡、炒常山、生石膏、枳实、黄芩、青蒿、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黄连、朱砂。

若热盛伤津，舌质深绛，加生地、玄参、石斛、栝篓根；若大便秘结，加生大黄、元明粉。

（2）寒瘴  证候：寒甚热微，或恶寒战粟，呕吐痰涎，无热。甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。治则：辟秽除瘴，芳香化湿。主方：不换金正气散（《太平惠民合剂局方》）。方药：厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶、甘草。

若痰湿秽浊之气蒙闭心窍，出现神昏不语，可用苏合香丸鼻饲或灌服。呕吐甚者，先服玉枢丹（《片玉心书》：雄黄、朱砂、麝香、五倍子、红芽大戟、山茨菇、续随子）。

4.痰瘀疟母

证候：久疟不愈，反复发作，胁下形成癥块（称为疟母），伴有面色萎黄，体形瘦，脉弦涩。治则：化痰祛瘀，软坚散结。主方：鳖甲煎丸（《金匮要略》）。方药：鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、阿胶、蜂窠、朴硝、蜣螂、桃仁。

疟母属血凝痰滞，正虚邪实之证，故用鳖甲煎丸行瘀破癥、利湿涤痰、补益气血。此方药力峻猛，气血亏甚者，应予八珍汤（《正体类要》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草）配合应用，虚实兼顾。以冀攻邪而不伤正，扶正而不滞邪。

上述诸证，除以上治法外，亦可选截疟之法，截疟七宝饮（《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草果仁）为痰疟首选方剂，并根据具体情况，酌情加减。