髌骨劳损_Bin Gu Lao Sun

一 概述

髌骨劳损（patellar strain）指髌骨软骨面及其相对的关节软骨面因慢性损伤后，形成髌骨骨关节炎症的一种退行性疾病。亦称“髌骨软化”、“髌骨软骨病”、“髌骨软骨炎”，是膝部常见的运动损伤。由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻，髌骨下面的软骨面与股骨的相应面，长期碰撞挤轧致伤。初期开始活动时局部酸痛，活动后减轻，活动结束经一段休息后又加重，没有明确的固定疼痛部位。病程长者，股四头肌萎缩。治疗可酌情采用物理疗法、药物治疗和手术疗法。

二 病因

1.多见于青壮年，特别是青年运动员。运动员运动过多，致使膝关节长期磨损，是引发本症的常见原因。

2.骨盆较大、X型腿、常跪坐、大腿四头肌无力、扁平足的女性，也易患髌骨软化症。

3.常穿高跟鞋的女性。女性穿高跟鞋上下楼梯，髌骨承受重量达体重的7至9倍，因此易引发髌骨软化症。

4.常见疾病及典型症状

（1）复发性髌骨脱位  髌后疼痛、膝关节肿胀积血等。

（2）急性髌骨脱位  髌骨骨裂、髌骨软化、髌前空虚感等。

（3）髌股关节疼痛  髌骨骨裂、髌骨疼痛、单腿半蹲痛等。

（4）髌骨软化症  髌骨软化、髌骨疼痛、髌下疼痛等。

（5）髌骨骨软骨病  髌骨疼痛、髌周指压痛、膝前疼痛等。

三 检查

1.体格检查

（1）膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定。

（2）髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显。

（3）半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。　

（4）髌骨加压股四头肌收缩试验阳性。

（5）髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

（6）单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

2.影像学检查

（1）X线摄片  髌骨软化症的X线片多无阳性发现。

（2）关节镜  对确诊髌骨软化症有较高价值。

（3）髌骨内静脉造影  用于检测髌骨内高压。

（4）CT  对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。

（5）MRI  对髌骨软化症有较大的诊断价值。

（6）B超  近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症。

四 鉴别诊断

1.髌骨骨折

可因直接暴力或间接暴力引起致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。因系关节内骨折，关节内有积血。

2.髌骨软化症

是膝关节常见病,好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高,其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂,脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

五 治疗原则

1.物理疗法

（1）冰敷  受伤初期应减少剧烈活动和下蹲以保护膝关节，撞伤、扭伤急性期（24小时内）要避免热敷，4小时内为冷处理最佳时机，应对受伤局部加以冰敷。

（2）热敷  陈旧性膝关节劳损应加以热敷，按摩肌肉和韧带。加强股四头肌和股二头肌等大腿肌肉的力量。

（3）按摩  配合物理治疗，增加效果。

2.药物治疗

口服抗炎药，如氨糖美辛；或在关节内注射玻璃酸钠、醋酸泼尼松龙等。有一定的消炎、缓解疼痛和增加关节活动度的效果。

3.手术疗法

采用髌骨软骨切削术，包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。有一定效果，促使胫骨关节内分泌恢复平衡。