肢体断离伤_ZHi Ti Duan Li Shang

一 概述

离断肢体的现场处理是否得当，对以后的治疗至关重要。因为断肢（指）再植工作在我国以广泛展开，并已取得很大成绩，成功地挽救了不少断肢（指）。

二 离断伤分类

根据肢体的断离程度和创伤的性质，肢体离断可分为完全离断和大部离断两种。

1.完全离断

完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织，在医院清创时必须将这部分组织切除或切断，所以，临床上将这种类型的损伤也包括在完全离断伤之内。

2.大部离断伤

与完全离断的区别是肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。

三 现场急救

碰到肢体完全断离或大部断离的伤员，千万不要惊慌，首先要对伤员进行全身检查，不要因为肢体的离断而忽略了其他危及生命的损伤，在转运之前一定要对伤员进行整体抢救，先处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。

1.止血

一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后在进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法；

2.断离肢体的处理

这是挽救断肢（指）再植成功的重点，未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发性污染。现场离医院较远需长途运送者或在炎热季节，为了减缓伤口的细菌繁殖和断离肢体的细胞代谢，需对断肢冷藏保存。方法是将断肢用无菌敷料或清洁布料包好后，外套塑料袋，以防止冰水渗入，然后在其周围放些冰块冷藏。但要注意，严禁将断肢直接放在冰水中保存；

3.尽快送医院

经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。