创伤性骨化性肌炎_Chuang Shang Xing Gu Hua Xing Ji Yan

一 概述

是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发于靠近骨或骨膜的软组织，骨骼肌并不受累，也无炎症改变，故又称为骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称为局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。本病由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。骨膜在发病过程中起一定的作用。

二 病因

其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位之一，常与肘部创伤有关。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。

三 临床表现

病人先发现肘部软组织肿块较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。

四 检查

1.实验室检查

肿块未成熟时血清碱性磷酸酶可升高。

2.其他辅助检查

X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。

五 诊断

对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热。X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。

六 治疗

以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。

七 预后

本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。

八 预防

要注意：

1.肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24小时；

2.复位必须在良好麻醉下进行，反复多次手法复位，加重损伤，增加发病机会；

3.康复期严禁被动活动、粗暴按摩；

4.对肘关节骨折脱位并延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者，可应用放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后3～4天后进行，总量20戈瑞，分10次。放射治疗抑制间叶细胞演变能力，但放射治疗可促使骨骺早闭，因此骨骺未闭者禁用。某些药物，如四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。