直肠膀胱、结肠腹壁造口术_Zhi Chang Bang Guang 、 Jie Chang Fu Bi Zao Kou Shu

一 概述

直肠膀胱、结肠腹壁造口术的基本术式包括：①横断乙状结肠与直肠的交界部，双侧输尿管与直肠相吻合，关闭直肠断端，即利用直肠替代膀胱；②乙状结肠腹壁造口。本手术操作比较简单；术后病人可自行控制肛门排尿；肛门排尿时，直肠腔内压力较低，不易发生输尿管反流；尿粪分流和排尿通畅，则术后尿路逆行感染的发生率较低。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。

（2）肠道准备 术前清洁灌肠。

（3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。

（4）备血。

（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。

三 适应证

1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。

四 禁忌证

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

五 手术步骤

1.下腹部正中切口进入腹腔。

2.游离双侧输尿管下段。

3.形成直肠膀胱。

4.输尿管-直肠膀胱吻合。

5.关闭直肠膀胱断端  先用可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层。

6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。

7.放置引流。

8.缝合腹壁切口。

六 术后并发症

1.早期并发症：肠梗阻、回肠膀胱坏死、输尿管回肠膀胱吻合口瘘。 

2.晚期并发症：腹壁造口狭窄、肾盂肾炎、输尿管回肠膀胱吻合口狭窄和回肠膀胱内结石、回肠膀胱乳头黏膜出血及周围皮炎、回肠膀胱肿瘤。

七 注意事项

1.禁食、输液2～3天，待结肠腹壁造口排气后，可进流质饮食。3～4天后，改为半流质饮食。

2.应用有效抗生素，防治感染。

3.保持输尿管支架管和直肠膀胱引流管通畅。

4.及时清洁结肠腹壁造口创面，观察结肠腹壁造口乳头有无坏死和内陷。