腹部胀气_Fu Bu Zhang Qi

一 概述

腹部胀气（abdominal gaseous distension）是消化系统常见的症状/体征，并非一种疾病。各种原因（包括生理性和病理性）使胃的排空延缓，食物不断对胃壁产生压力；同时，食物在胃内过度发酵后产生大量气体，使胃内压力进一步增高，因而就会出现上腹部的饱胀、压迫感；严重者腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷紧如鼓为特征。导致腹部胀气的原因很多，应注意鉴别诊断。治疗应针对病因；对症处理可予消除腹部胀气的药物等。

二 病因及常见疾病

1.胃部疾病 
是引起腹部胀气的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。

2.肠道疾病 
是导致腹部胀气的重要原因，多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)，吸收不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。

3.胃肠道功能性疾病 
如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。

4.肝脏疾病 
也是引起腹部胀气的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹部胀气是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹部胀气常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。

5.胆道疾病 
如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

6.胰腺疾病 
如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。

7.腹膜疾病 
如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。

8.急性感染性疾病 
如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。

9.心血管疾病 
见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

10.其他病因 
如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

三 鉴别诊断

1.腹部胀气伴腹痛
伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。

2.腹部胀气伴呕吐
多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

3.腹部胀气伴嗳气
常见于吞气症，功能性消化不良，慢性萎缩性胃炎，胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等。

4.腹部胀气伴便秘
多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，左半结肠癌等。

5.腹部胀气伴腹泻
多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。

6.腹部胀气伴肛门排气增加
多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。

7.腹部胀气伴发热
多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症等。

8.腹部胀气伴肠型或振水音
腹部胀气伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

9.腹部胀气部位
上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等；中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等；左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠)；全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻等。

四 检查

1.体格检查

包括望诊、触诊、叩诊、听诊和肛门指诊。

2.实验室检查

血常规检查，如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示存在全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染，很多泌尿系疾患会引起尿路感染，通过尿常规检查可发现白细胞计数增多，肠道感染可通过大便常规检查确诊。伴腹水时应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液，有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔，在恶性肿瘤腹腔转移的腹腔穿刺液中可能找到肿瘤细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象，血沉增快、血培养阳性等。

3.其他辅助检查

可做腹部B超、钡剂灌肠、腹部X线立位照片或透视检查，如见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠，可诊为机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻可见结肠积气扩张；肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。CT检查对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀具有诊断意义。

五 治疗原则

针对病因进行治疗；对症处理，可采用二甲硅油（聚二甲基硅油）、药用炭（活性炭）、乳酶生（表飞鸣）、地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠生）、多潘立酮（吗丁啉、胃得灵）等消除腹部胀气。