久疟_Jiu Nu:e

一 概述

中医病证，指发作日久不愈之疟疾。疟疾又名疟、疟病、久疟（chronic malaria）、瘴疟，是由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时，日久左胁形成痞块等为主要表现的疫病类疾病。由瘴毒所致者为瘴疟，临床症状严重。

二 病因

疟疾是被疟蚊叮咬，疟邪入血，正气与疟邪交争，虚实更作，阴阳相移，而发生疟疾的多种症状。

三 临床表现

1.好发于南方。夏秋季节多见。有疟区旅居史、既往疟疾发作史或输血史。

2.发病较急，初起恶寒，甚则寒战鼓颌，肢体酸楚，继则体温升高，寒解而壮热至，烦渴，头痛，面赤，最后汗出遍体而热退，如此寒热往来，休作定时。

四 检查

血中白细胞总数正常或减少，分类中大单核细胞增多，寒热发作时，取血涂片可查到疟原虫，骨髓穿刺涂片亦可查到疟原虫。

五 诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

六 鉴别诊断

1.稻瘟病

有稻田作业、疫水接触史，始有恶寒，但高热持续不退，且发热不为汗出而减，小腿肌痛，腹股沟处核肿痛，血液培养可找到钩端螺旋体。

2.湿温（瘟）

起病较缓，无往来寒热、发作定时的特点，可见有玫瑰疹，肥达氏反应阳性，血、尿、粪培养可获伤寒、副伤寒杆菌。

3.胆瘅

初起亦有明显的恶寒发热，或寒战高热，但发无定时，且有右上腹痛、呕吐等症，可出现黄疸，血中白胞总数及中性粒细胞明显增高。

七 辨证施治

1.气虚邪恋证

证候：疟疾迁延日久，遇劳则作，寒热往来，倦怠食少，短气懒言，面色淡白，舌淡苔薄白，脉弱。治则：补气祛邪。主方：四兽饮加减。方药：半夏（汤洗去滑）、茯苓、人参、草果、陈皮、甘草、乌梅肉、白术、生姜、枣子。

2.阴虚邪恋证

证候：久疟不止，形体消瘦，夜热早凉。汗出口渴，或五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。治则：滋阴搜邪。主方：青蒿鳖甲汤加减。方药：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

3.血虚挟瘀证

证候：疟疾反复发作，日久不愈，胁下有痞块，或胀或痛，扪之有形，头晕心悸，面色萎黄或晦暗，舌淡有瘀点，脉弦涩。治则：化瘀消积。主方：鳖甲煎丸加减。方药：鳖甲（炙）、乌扇（炮）、黄芩、柴胡、鼠妇（熬）、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈（熬）、石苇（去毛）、厚朴、牡丹（去心）、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蟅虫（熬）、阿胶（炙）、蜂窠（炙）、赤硝、蜣螂（熬）、桃仁。