过敏性眼睑皮肤炎_Guo Min Xing Yan Jian Pi Fu Yan

一 概述

过敏性眼睑皮肤炎是一种由内外因素引起的具有明显渗出或鳞屑的皮肤炎症反应，可为全身或面部湿疹的一部分，也可单独眼睑发病。一般慢性者自觉症状较轻，以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹长期不愈，皮肤粗糙变厚，呈鳞屑样外观。

二 病因

1．内部因素

内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、神经精神因素（如精神紧张、过度疲劳等）、遗传因素（如过敏素质），其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。

2．外部因素

本病的发生可由食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨、微生物等）、生活环境（如日光、炎热、干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。

本病的发病机制与各种外因、内因相互作用有关，某些患者可能由迟发型变态反应介导。

三 临床表现

早期为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作。如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。慢性者自觉症状较轻，可反复发作，湿疹长期不愈，呈鳞屑样外观，有不同程度的苔藓样变，皮肤粗糙变厚，色素沉着或色素减退。

四 检查

组织病理：急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

五 诊断

根据以下表现：

1.药物过敏、昆虫叮咬、油漆接触及食物过敏史。

2.眼睑瘙痒、烧灼感。

3.眼睑皮肤红肿、红斑、丘疹。水疱渗出、结痂及鳞屑。

4.嗜酸性粒细胞增多。

5.慢性期皮肤粗糙或肥厚。

具备第1～4项即可诊断。

组织病理：急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞。慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

六 鉴别诊断

与眼睑单纯疱疹相鉴别：后者多继发于急性呼吸道感染，或其他高热疾病之后，亦可见于孕妇及体力衰竭的老年人。病变以下睑多见，其疱疹呈簇状半透明，常沿三叉神经眶下支分布范围而分布，疱疹约在1周内干涸，结痂脱落后不留瘢痕。

七 并发症

1.眼睑皮肤有接触某些药物或化妆品的病史，如磺胺、汞剂、碘剂等。慢性泪囊炎、卡他性结膜炎的泪液、分泌物长期刺激皮肤或过敏体质的儿童患者也可罹患此病。

2.急性者初起时睑皮肤肿胀充血类似丹毒，继而发生疤疹，破溃后留有薄痂。如继发感染则可有脓痂或溃疡。感染扩散则并发结膜炎、角膜炎等，自觉症状多为刺痒、灼热、局部紧张不适、流泪等。

八 治疗

1.去除病因

首先应去除病因。停用刺激物，除去刺激源并加以适当治疗。对于慢性泪囊炎患者待炎症消退后应尽早手术治疗。

2.外用治疗

渗液较多者应用3%硼酸液湿敷，一般湿疹可用炉甘石洗剂。病变静止已干燥者可使用氧化锌糊剂或四环素、可的松眼膏涂抹，以及糠酸莫米松乳膏，或他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。

3.抗过敏药及维生素类药物应用

补充维生素C，口服或静脉补充均可。同时口服一些抗过敏药，或静脉注射葡萄糖酸钙。

4.抗生素应用

在局部治疗的同时应注意抗感染治疗，特别有继发感染者更应引起重视。可口服螺旋霉素片、复方新诺明片、头孢氨苄片等。外用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏

5.物理疗法

渗出明显者可应用超短波、氦氖激光、红外线灯等物理疗法，改善血循环，除去渗出，使创面干燥，有利痂皮形成，缩短愈合期限。