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水平直肌垂直移位术_Shui Ping Zhi Ji Chui Zhi Yi Wei Shu

概述

由双眼上斜肌麻痹或单眼下斜肌功能过强(原发或继发)引起的眼性斜颈,多数经麻痹肌加强术及功能过强肌减弱术即可矫正。但有些虽经手术,仍未能完全矫正头位,或者有些眼性斜颈未发现斜肌功能异常者,可做直肌移位术,利用直肌移位改变其止端位置继而矫正旋转眼位,以达到治疗眼性斜颈的目的。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉,或全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前交待清楚,使病人理解与合作。

(2)术前双眼2~3天抗生素滴眼,每天4次。

(3)全麻术前进食水,局麻术前少进食水。

(4)术前局麻患者术眼备皮,双眼冲洗结膜囊,消毒皮肤,盖无菌纱布。

(5)术前照常规像。


适应证

1.水平或垂直斜视伴有旋转性斜视引起的眼性斜颈。

2.旋转性斜视经手术未能完全矫正者。


禁忌证

水平直肌已做过徙后或缩短术者。


手术步骤

1.角膜缘结膜切口,分离眼球筋膜并暴露出内或外肌止端。

2.在肌止端两侧各做一套环缝线,根据眼性斜颈的程度做半个或1个肌幅宽度的移位。如有水平斜视可同时完成直肌的后徙或缩短术。将移位的肌肉缝合固定于相应的巩膜上,其新附着点两端应与角膜缘等距。

3.外直肌向上移位以矫正内旋斜视,向下移位以矫正外旋斜视。

4.内直肌向上移位以矫正外旋斜视,向下移位以矫正内旋斜视。

5.内外直肌同时移位:外直肌向下、内直肌向上移位可加强外旋斜视的矫正效果;外直肌向上、内直肌向下移位可加强内旋斜视的矫正效果。

6.缝合球结膜。


术后并发症

复视,视力减退,术后恶心呕吐,缝线过敏,缝线肉芽肿,睑裂异常,肌肉丢失或滑脱,眼前节缺血,睑球粘连等。 


术后护理

1.手术后第二天换药,换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏,局部用药至术后3~4周。

2.按时滴眼药,点药前要洗净双手,以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动,手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼,睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧,以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况,请立即告知医生,进行处理。


术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡,忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。