输尿管-膀胱吻合术_Shu Niao Guan - Bang Guang Wen He Shu

一 概述

临床所见的输尿管损伤大多数是由于其他外科手术所致，损伤的种类包括血管钳钳夹、结扎、缝扎、切开、切除一段。若输尿管损伤的部位很低，不能施行输尿管-输尿管吻合术，则可将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排尿通道。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

2.术前准备

（1）常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

三 适应证

输尿管损伤。

四 手术步骤

手术大体步骤：①输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术：在膀胱侧后壁作斜行切口，在膀胱外将输尿管黏膜与膀胱黏膜作吻合。②乳头状输尿管膀胱吻合术：此种方法亦适合于输尿管管径增粗的病例。首先在膀胱前壁作纵行切开，将输尿管黏膜与膀胱黏膜间断缝合，最后依层缝合膀胱前壁切口，作临时性膀胱造口或尿道放置留置导尿管引流尿液。③膀胱悬吊，再吻合术：如盆腔段输尿管切除一段太多，近心端稍高，不能与膀胱顶部再吻合，或估计吻合后输尿管可因受牵拉而紧张，可将膀胱后壁与腰大肌固定缝合，缩短与输尿管断端的距离，再作吻合。④膀胱顶部纵形劈开，输尿管膀胱吻合术：可将膀胱壁在顶部纵形劈开至三角区，顶部切开后膀胱呈兔耳状，使吻合后输尿管无张力，吻合方法同样采取抗逆流措施。⑤管状膀胱瓣输尿管吻合术：实际上这是一种替代性输尿管成形术，不是单纯的吻合。 

五 术后并发症

出血、漏尿、输尿管周围炎症、感染、输尿管狭窄。

六 术后护理

术后麻醉常规护理，伤口清洁无渗血、无红肿，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，疼痛护理，健康宣教。

七 注意事项

术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定，决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。在严格无菌操作下进行；术后2-4周拔除输尿管双J管。   

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物，多饮水。