急性化脓性鼻窦炎_Ji Xing Hua Nong Xing Bi Dou Yan

一 概述

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。急性化脓性鼻窦炎为一常见病，多继发于急性鼻炎。

二 病因

1.全身病因

多因全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外，特应性体质、全身性疾病（贫血和糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。

2.局部病因

（1）鼻腔疾病  急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦通气引流。

（2）邻近器官的感染病灶  扁桃体炎、腺样体肥大。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内，可引起上颌窦炎症。

（3）直接感染  鼻窦外伤骨折或异物穿入鼻窦，以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。

（4）鼻腔填塞物  留置时间过久引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。

（5）气压骤变  高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦。

致病菌多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。

三 临床表现

1.全身症状

因常继发于流感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿患者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。

2.局部症状

（1）鼻塞  多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失。

（2）多脓涕  鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（多是牙源性上颌窦炎）。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

（3）头痛或局部疼痛  为本病之常见症状，其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

四 检查

1.鼻腔内窥镜检查

用1%麻黄素和1%～2%地卡因棉片作鼻黏膜收缩和麻醉后，擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性纤维鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜，利用其不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近黏膜，可精确判断鼻腔黏膜、尤其是窦口及其附近黏膜的病理改改，包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变以及脓性物来源等。

2.鼻窦X线检查

可显示窦黏膜增厚，如有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。

3.上颌窦穿刺冲洗

须在患者无发热和抗生素控制下施行。观察有无脓性液，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。

4.详细检查

（1）血常规、尿常规、粪常规。

（2）心血管检查。

（3）耳鼻喉科特殊检查。

（4）标本涂片染色。

（5）细菌培养。

（6）CT检查。

五 诊断

根据病因、临床表现及辅助检查即可做出诊断。

六 治疗

1.一般治疗

多饮水，饮食清淡，适当注意休息。

2.抗炎治疗

使用抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性。

3.体位引流

目的是促进引流。

4.物理治疗

局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

5.上颌窦穿刺冲洗

即可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些患者经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。

七 预防

增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其他急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。