下颌下间隙感染_Xia He Xia Jian Xi Gan Ran

一 概述

下颌下间隙位于下颌下三角内，间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的化脓性炎症，致病菌主要为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。治疗需应用足量有效的抗生素，早期切开并建立有效引流。

二 病因

1、致病菌

常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，奋森螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。

2、感染来源 

多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

三 临床表现

多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后。中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。严重的可引起口咽部、喉部肿胀进而引起呼吸困难。患者可伴有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。

四 诊断

1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。

2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞数增加等全身表现。

3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞数增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。

五 治疗

1.应用足量有效抗生素治疗，根据血培养及脓液培养的结果调整敏感抗生素应用。病情严重时可影响患者进食，需注重全身营养支持治疗。

2.及时切开引流甚为重要。颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。

3.感染控制以后，应注意口腔病灶的处理，避免复发。

六 预防

    1.积极治疗口腔疾病，包括龋齿、牙周疾病、拔除阻生智齿等。

    2.注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。

    3.增强体质，减少感染性疾病发作。

    4.一旦感染，应积极抗感染治疗，防止严重并发症发生。